检验结果解读.ppt

如何正确解释检验结果 四、参考值存在的问题 * * 理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然而这样的方法在现实中几乎是不存在的，所有的实验诊断方法都在努力追求灵敏度和特异性之间的最佳结合。 一、方法上的局限性和统计学规律 灵敏度= 真阳性/（真阳性+假阴性）×100% 反映方法发现阳性病例的能力 特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100% 反映方法可靠性程度 这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病诊断 的唯一依据的重要原因所在 由于统计学上分布规律和方法学上的局限性，在客观存在上检验方法灰区是存在的，而临医生往往要求发出“是”或“否”的明确结论，这种现象在检验和病理诊断实践中普遍存在。 最典型的例子是荧光PCR方法检测核酸和细菌血培养。临床检验的数据分析绝大多数是基于正态分布理论的，然而低浓度或稀薄物质服从泊松分布却很少被人关注。参见作者文 《中华检验医学杂志》2003；26（3） 如果临床医生欠缺这方面知识，是质疑检验人员或引发医患（特别是针对检验人员）纠纷的直接原因。 正常参考值附近结果的解释尤其重要，如果处理不当，会使两次本来无实质性差别的检验结果，以截然相反的信息在医医/医患之间传递。 如转氨酶（正常参考0-40u/L）分别为35u/L和45u/L两次检验结果，易被当作“一次正常”和“一次异常”进行信息传递。 二、生理因素 年龄 白细胞总数： 新生儿15-30×109，3-4天10×109，3月后逐渐降到成人水平。 白细胞分类： 新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%，2-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁二者相当，到青春期后与成人相同。 性别 男性比女性高的常见生化指标： TRIG、ATP、BILI、ALT、AST、CREAT、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL 女性比男性高的常见生化指标： CU2+、肌酸、网织红细胞等 妊娠和分娩 妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达34×109。 妊娠期主要血浆变化指标及其机制 甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高 总蛋白、白蛋白浓度下降 肾小球滤过率、肌酐清除率上升 凝血因了活性增强、PT、APTT缩短 铁、转铁蛋白减少 红细胞沉降率升高 血浆运输蛋白增加 血液稀释 代谢增加 凝血机能亢进 需要增加 急性时相蛋白增加 变 化 机 制 饮食 多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。 刺激物和成瘾性 刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检验结果参考。 运动 剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。 40米慢跑对部分生化项目的影响 65 23 31 45 增加程度% 磷 钾 尿素 肌酐 项目 田径运动前后白细胞总数（× 109）变化 11.89±0.68 6.68±0.45 24 男 10000米 13.75±0.81 6.88±0.56 32 男 1500米 11.96±0.20 10.20±0.56 20 男 100米 12.60±0.69 6.28±1.01 20 女 100米 运动后 运动前 例数 性别 项目 生物周期 生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后两者影响较大。 月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高，血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则无多大变化。 部分检验指标的昼夜变化 30-40 8-12 2-4 磷酸盐 5-10 23-1 14-16 钾 50-70 2-4 14-18 铁 30-40 18-20 4-6 嗜酸细胞 8-15 22-24 6-18 血红蛋白 50-120 2-5 9-12 去甲肾上腺素 30-50 2-5 9-12 肾上腺素 120-140 10-12 0-6 血管紧强素 60-80 12-14 2-4 醛固酮 80-1