欧洲肝脏学会《HCV 感染治疗指南(2014 年)》简介.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2014 年7 月第8 卷第13 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 1,2014,Vol.8,No.13 ·2553 · ·摘译· 欧洲肝脏学会《HCV 感染治疗指南（2014 年）》简介 魏阳 史昌河 闫杰 欧洲肝脏学会（European Association for the 评估纤维化程度，并对不确定或潜在其他病因的患 Study of the Liver，EASL ）新近发布了2014年HCV 者进行肝活检（B1 ）。 感染治疗指南，并在线发表于《Journal of 应用敏感方法（最低检测下限＜15 IU/ml）进 Hepatology》杂志。本文对指南的推荐意见简介如 行HCV RNA 定量检测（A1 ）。初始治疗前评估HCV 下。 基因型及基因 1 型的亚型（1a/1b），有助于治疗方 指南中提及的证据和推荐意见按照GRADE系 案的选择（A1 ）。 统进行分级，证据强度分为高（A ）、中（B ）、低（C ） 在应用新型直接抗病毒药物（direct antiviral 3种水平，推荐意见分为强（1）、弱（2 ）两个级别。 agents，DAAs ）治疗丙型肝炎时，白细胞介素28B 一、丙型肝炎的诊断 （interleukin 28B，IL28B ）基因分型不具有疗效预 抗-HCV 是HCV 感染的一线筛查指标（A1 ）。 测作用（A1 ）。 对于急性丙型肝炎或免疫功能不全的患者，HCV 四、抗病毒治疗的禁忌证 RNA 检测应纳入初始评估（A1 ）。如果抗-HCV 阳 处于代偿性肝病阶段的初治和经治患者均应 性，应通过敏感的分子生物学方法定量检测 HCV 考虑接受治疗（A1 ）。显著肝纤维化（METAVIR 评 RNA （A1 ）。抗-HCV 阳性但HCV RNA 阴性者， 分F3～F4 ）的患者应优先给予治疗（A1 ）。中度纤 应在3 个月后复查HCVRNA 以明确感染是否痊愈 维化（METAVIR 评分 F2 ）的患者也应接受治疗 （A1 ）。 （A2 ）。无症状或仅有轻微症状（METAVIR 评分 二、HCV 治疗的目标及终点 F0～F1 ）的患者是否接受治疗，以及接受治疗的时 治疗目标是根除体内HCV 以预防肝硬化（liver 机应当个体化（B1 ）。已登记等待肝移植的失代偿 cirrhosis ，LC ）、肝硬化失代偿、肝细胞癌 期肝硬化患者应给予无干扰素，最好也无利巴韦林 （hepatocellular carcinoma ，HCC ）和死亡。治疗终 的治疗方案（A1 ）。 点是治疗结束后12 周及24 周时敏感检测方法无法 五、欧洲药物管理局批准的药物及其剂量 检出HCV RNA （＜15 IU/ml）[即：持续病毒学应 1. Peg-IFNα2a ：Peg-IFNα2a 的剂量为每周 答（sustained virological response，SVR）] （A1 ）。 180 μg，Peg-IFNα2b 的剂量为每公斤体重、每周 对于肝硬化患者，清除 HCV 可降低肝硬化患者失 1.5 μg。 代偿率，即使不能杜绝也可降低 HCC 风险。对此 2. 利巴韦林：利巴韦林的剂量为每日1 000 mg 类患者应继续监测HCC （A1 ）。 （体重＜75 kg ）或1 200 mg （体重＞75 kg ）。 三、治疗前评估 3. 索非布韦（Sofosbuvir）：索非布韦的用法为