止凝血检查(一 ).ppt

* * * * * 凝血过程 　 参与因子 筛选试验 ● 外源 Ⅲ、Ⅶ、Ca2+ PT ● 内源 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ca2+ APTT ● 共同 Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ、Ca2+、ⅩⅢ TT 正常凝血机制 * 凝血过程的基本特征 2. 凝血首先启动的是外源凝血途径： ● 生理情况下,TF广泛存在于各种组织； 1. 凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能； 正常凝血机制 ● 病理情况下,在白细胞和血管内皮细胞上可表达TF； ● TF是一种跨膜的FⅦ和活化的FⅦa的受体； ● 外源凝血反应迅速,时间以秒计。 * 凝血过程的基本特征 3. 内源凝血途径由外源凝血途径激活： 正常凝血机制 ● FⅫ 、 PK 和 HMWK并不是参与内凝血途径激活的主要因子； ● FⅫa 和 K却可以激活纤溶系统； ● 内源性凝血是复合物TF-FⅦ/FⅦa激活FⅨ开始的； ● 内源性凝血所需时间较长,以分计。 * 凝血过程的基本特征 4. 凝血过程具有正反馈调节功能： 5.凝血过程具有负反馈调节功能。 正常凝血机制 ● Ⅹa可反馈激活因子 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、Ⅸ ； ● Ⅱa可反馈激活因子Ⅴ、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅹ、Ⅻ、Ⅱ ； ● Ⅻ和Ⅶ可分别自我激活。 * 抗凝血系统 一、细胞抗凝： ◆ 血管内皮细胞 ◆ 单核巨噬细胞 ◆ 肝细胞 二、体液抗凝： ◆ 抗凝血酶 ◆ 蛋白C系统 ◆ TFPI * 前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PAI)：激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用 肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性 血管内皮细胞合成 细胞抗凝作用 * 细胞抗凝作用 * AT的抑酶谱很广， 它能抑制FⅡa、FⅦa、 FⅨa、 FⅩa、FⅪa、 FⅫa、纤溶酶、激肽 释放酶等。 1．抗凝血酶III（AT-III） 体液抗凝作用 * 体液抗凝作用 2. 组织因子途径抑制物 TFPI+FⅩa TFPI-FⅩa复合物 TF-FⅦa TFPI-FⅩa/ TF-FⅦa四聚体 Ca2+ FⅩa、FⅦa被失活 * 蛋白C（Protein C, PC） 蛋白S（Protein S, PS) 血栓调节素（thrombomodulin, TM） 活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI ) 3. 蛋白C系统 体液抗凝作用 * 纤溶系的组成 1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） 2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物） 3.ＰＬＧ（纤溶酶原） 4.ＰＬ（纤溶酶） 5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物 纤溶机制 * ● 是最重要的生理性抗凝系统。 ● 主要作用： 分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞保持 血流通畅。 纤溶机制 * ● 纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段： ● 纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应； 纤溶机制 PLG PL 起始 阶段 加速 阶段 Fg / Fb FDPs 纤溶酶 纤溶酶原激活物 * ● 纤溶酶原激活有三个途径： 内源激活途径：ＦⅫａ激活,继发性纤溶。 外源激活途径：内皮细胞ｔ-ＰＡ释放激活,原发性纤溶。 药物激活途径：SK、UK激活,溶栓治疗。 纤溶机制 SK、UK * a.纤维蛋白原降解 （原发性纤溶） b.非交联纤维蛋白降解 c.交联纤维蛋白降解 （继发性纤溶） 纤溶机制 ● 纤维蛋白（原）的降解： * 纤溶机制 1. 生理性纤溶过程仅局限于已形成Fb的局部： 纤溶过程的基本特征 ● 正常血浆不具有溶解Fg的功能; ● 正常凝血过程与纤溶过程在局部细胞表面发生。 2. 凝血酶降解交联的Fb与降解非交联的Fg的不同； ● 血小板的纤溶作用。 * 小 结 1. 生理性止血的三因素:血管、血小板和凝血因子。 2. 生理性止血过程的三个时相:一期止血（主要涉及血管 和血小板）、二期止血（主要涉及凝血因子和抗凝蛋白） 和纤维蛋白溶解。 *