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现代结核病 晋城市第三人民医院 李海荣 一、概况 二、今日全球结核病 三、我国结核病疫情 四、现代结核病控制新概念 五、肺结核的化疗原则 六、动向 一、概况 结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国主要控制的主要疾病之一。结核病是由结核分枝杆菌感染所引起的一种慢性传染病，结核病以肺部最多见，约占结核病总数的80％，其余20％是脑、肠、骨、关节、肾、前列腺、睾丸、胸壁结核（血行扩散），淋巴结核（淋巴扩散）以及局部解剖途径扩散所致的肾结核致膀胱结核。 肺结核是一个古老的疾病，从考古资料及文献所证实，人类患结核病至今已有7000年历史，祖国医学对结核病的认识也很早，并且积累了丰富的防治经验。根据考证公元前十三世纪殷代已有驼背记录（《内经》、《金匮要略》称肺结核为肺痨），而瑞士人到1839年才提出了“结核”这一词。肺结核不只是一个古老的疾病，而且是一个全世界广泛流行的传染病，虽然在中世纪以前结核病的蔓延蔓延到何种程度尚不清楚，但在十七世纪南欧已有相当多的结核病人，到十八世纪伦敦结核病死亡率达到900/100000人口的严重程度，结核病在世界许多地区广泛流行，病人大量死亡，故有人说当时结核病对人类的影响如同历史上鼠疫对人类造成的广泛流行和死亡一样，也是人类历史上的一大灾难。 二、今日全球结核病 结核病是当今世界成年人传染病中的主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战，从二十世纪六十年代后结核病的化疗已取代了过去消极的“营养卫生疗法”，成为公认的控制结核病主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95％以上。但二十世纪八十年代中期以来，结核病发现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家的结核病疫情出现了明显的回升。 结核病在许多国家和地区失控的主要原因有两方面： 一方面是人免疫缺陷病毒感染流行，多种耐药结核分枝杆菌感染的增加，贫困人口增多和移民等客观因素。 另一方面，这是由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病的控制复杂性的深刻认识，认为结核病问题已解决，因而放松或削弱了对结核病控制工作的投入和管理等主要主观因素所致。 鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织于1993年4月宣布结核病处于全球紧急状态，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏制这次结核病的危机。 世界上每秒钟就有一个人感染结核，感染不是发病，80％不发病，5-10％发病，全球1/3的人曾受到结核分枝杆菌的感染，结核病的流行状况于经济水平大致相称，结核病的高流行和国民生产总值的低水平相对应，世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 全球80％的结核病例集中在这些国家，无疑这些国家结核病控制将对全球的结核病形势产生重要的影响。据世界卫生组织估算：目前，全球有1／3的人口（约20亿）已感染了结核菌，现有结核病人2000万，每年还会新发生800万-1000万病人，每年有200万人死于结核病，此外每年新发病人中传染性（痰涂片阳性）病人约380万；全球新发成年病人中合并艾滋病毒感染者的比例占12％；新发病人中耐多种抗结核药物的比例为3.2％，病人数约30万-60万，实际耐多药病人总数约100万。 三、我国结核病疫情 解放前流行着“十痨九死”的说法，在一些大城市肺结核病病死率为多种病死亡原因的第一位，人们对结核病的恐惧心已达到“谈痨色变”的程度。 新中国成立以来，党和政府对人民健康十分关怀，大力抓肺结核防治工作，是肺结核病流行情况和病情都有了很大的改善，许多地区的结核病死亡率有了显著的下降。 目前，在我国现有结核菌感染者5.5亿人，活动性肺结核患者450万人，其中传染性肺结核患者145万人，每年结核病发病人数为133万，占全球的15％，每年因结核病死亡的人数达13万人。 据我国传染病发病检测网络报告显示，肺结核发病人数和死亡人数始终位居各种传染病之首位。 在肺结核患者中3/4是最具有生产能力的青壮年。因此，结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫苦地区经济和社会发展的重大疾病之一。 据2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病流行性的特点表现为“五多一高”的趋向。 五多指：(1)、感染结核菌人数多，全国已有5.5亿的人口，约一半的人口感染了结核菌，其中10％的人将发生结核病。如果流行与感染不能得到有效的控制，今后的十年间感染人群将会增加到8亿人，这是一个极大的潜在性威胁；（2）现患肺结核病人多，全国现有450万肺结核病人，占全球肺结核病人总数的1/4，其中传染性肺结核病人145万；（3）结核病死亡人数多，因结核病死亡的人数每年仍有13万；（4）耐药