表D.1.3-1 各类房地产抵押权设立登记申请书.doc

表D.1.3-1 各类房地产抵押权设立登记申请书 宁德市房地产管理中心 申 请 人 情 况 抵押权人 姓名（名称） *****银行股份有限公司 联系电话 1234567 证件类型 ?营业执照 证件号码 1座机电话号码 代理人 姓名（名称） ?张三 联系电话 1234567 证件类型 ?身份证 证件号码 35*************** 抵押人 姓名（名称） ?李四 联系电话 ?1234567 证件类型 身份证? 证件号码 35***************** 代理人 姓名（名称） ? 联系电话 证件类型 ? 证件号码 债务人 姓名（名称） 王五 联系电话 1234567 证件类型 身份证 证件号码 35***************** 申请 内容 房屋坐落 宁德****************** 房屋所有权证号（房地产权证号或预告登记证明号） 宁房权证****** 担保范围 ?详见************* 债务履行期 （债权确定期间） ?2014.1.1至2.15.1.1 被担保债权数额 （最高债权数额） ? 1000万元 申请人因 ，现申请对以上房地产设立□一般抵押权 □在建工程抵 押权 □最高额抵押权登记□预购商品房抵押权预告登记□房屋抵押权预告登记。 备注： 申请人承诺所提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切法律责任。 特此承诺 抵押权人（代理人）： ******银行 抵押人（代理人）：李四 （签章） （签章） 申请日期： 2014.1.1 申请日期：2014.1.1 信息收集声明：本申请书信息系依法定职权 收集，用于房地产登记和登记资料利用。