食管癌术后-护理.pptVIP

食管癌的术后护理 1 监测并记录生命体征 术后一般给予心电监护，血压每2小时一次必要时30分钟一次，术后1-3天可能出现体温升高。一般不超过38.5度，属于正常现象。 2呼吸道的管理，术后病人回监护室时一般未清醒 呼吸机辅助呼吸，拔管前随时吸痰 保持呼吸道通畅，拔管后鼓励病人咳痰深呼吸，促使肺膨胀，减少肺部并发症。必要时行鼻导管细痰及纤维支气管镜吸痰或气管切开。 3胸腔闭式引流的护理， 术后观察引流液的量及性状，若术后3小时内引流量〉100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人烦躁 血压下降 心率增快尿少等 提示可能有活动性出血，若引流物中有食物残渣 提示可能有吻合口瘘，引流液由清晰变浑浊，提示有乳糜胸 上述情况及时报告医师，24h引流〈50ml 时 可拔管，拔管后注意有无胸闷 气促等。 4 饮食护理 病人术后一般带胃管及肠内营养管，妥善固定，术后吻合口处于充血水肿期，禁食并给予持续胃肠减压，待肛门排气胃肠减压引流量少时 可拔出胃管，病人术后带肠内营养管，术后2-3日可给予流质饮食，待肠内营养管拔出后 可经口进食，应少食多餐 避免进食生冷应食物，术后病人进食后可有胃酸反流，病人可出现反酸 呕吐症状，嘱病人饭后2小时物平卧，睡眠时垫高枕头。 5 胃肠减压管的护理 妥善固定，保持通畅，观察引流量 性状及气味，经常挤压胃管 避免官腔堵塞，不畅时可用生理盐水冲洗并及时回抽  6 并发症的护理 吻合口瘘 是术后极为严重的并发症，死亡率高达50%发生瘘的原因主要有 1食管的解剖特点 无浆膜覆盖 肌纤维纵行排列， 2食管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血， 3 吻合口张力大 4 感染 营养不良贫血低蛋白等 。 吻合口瘘多发生在术后5-10日，其 临床表现为 呼吸困难，胸腔积液 及全身中毒症状 如高热，白细胞升高等。如发生吻合口瘘应 1 立即禁食 2行胸腔闭式引流 3加强抗感染及肠外营养支持 4 严密观察生命体征 5必要时二次手术。 。 乳糜胸 比较严重的并发症 多因为术中伤及胸导管所致。多发生在术后2-10日，术后早期因禁食乳糜液含脂肪少引流液可呈淡血性或淡黄色，进食后乳糜液增多可压迫肺及纵膈，病人表现为呼吸急促血压下降，因乳糜液中含有大量制肪 蛋白质酶 电解质等 易造成全身衰竭死亡。如发生乳糜胸立即行胸腔闭式引流，及时引流使肺膨胀。并行胸导管结扎术。 7 其他不适 如疼痛 腹胀 排尿困难等