外伤性掌指关节僵硬手术治疗.pdfVIP

第t属呈军手9氧科昙tX 形，可采用以下方法： 1、在第二趾腓侧端有方形皮肤角改变处作一棱形皮肤切除。 2、于踌趾腓侧或第三趾胫侧设计梭形岛状皮瓣移位镶嵌于第二趾颈部狭窄段。方法：量取相当于缺损指 三趾胫侧设计一宽度为x+lmm，长为2—3x的棱形岛状皮瓣，在第二趾跖侧狭窄部正中作一纵形切口并向两 侧作充分游离，梭形岛状皮瓣移位通过皮下隧道镶嵌于第二趾狭窄部，精细缝合皮肤。 3、利用残指皮肤设计微形三角皮瓣提升镶嵌。急诊时可利用掌侧多余残存皮肤设计微形三角皮瓣提升 镶嵌；择期者可由掌侧向背侧设计相延续的微形三角皮瓣掀起镶嵌消除畸形d 通过以上操作，精细缝合皮肤后，可消除第二趾趾腹圆钝及颈部狭窄畸形，形成类似手指外形的再造指。 八、拇手指部分缺损的修饰性修复与重建 拇手指末节半侧、背侧、指腹及指体某部复合组织缺损，虽可采用邻指皮瓣、岛状皮瓣及其他传统方法修 复，但缺乏组织相同性与外形。笔者于2002年对上述伤情提出选用足趾相应组织移植，采用缝合趾一指血管 重建血液循环施行修饰性修复与重建获得理想的临床效果。方法：踌趾末节半侧缺损，选用晦趾腓侧半侧甲 瓣移植修复；手指末节半侧缺损，选用第二趾胫侧半侧甲瓣移植修复；拇、手指末节背侧缺损，选用晦趾或第 二趾背侧甲瓣移植修复；拇、手指指腹缺损，选用晦趾偏腓侧趾腹或第二趾趾腹皮瓣移植修复；拇、手指指体 复合软组织缺损，可选用带跨长(短)伸肌腱的蹲趾背侧皮瓣移植修复；指体骨、关节、肌腱及皮肤复合组织缺 损，可选用第二趾相应复合组织节段桥接移植修复。采用上述方法施行修饰性修复与重建可获得精细的专科 修复，保留指体原有长度、组织相同性与外形，达到缺什么修复重建什么的临床效果，使拇手指再造与修复获 得了自由。 外伤性掌指关节僵硬的手术治疗 芮永军施海峰糜菁熠陈光王骏钱俊 天锡手外科医院 【摘要】 例由于手掌压砸伤而引起的掌指关节僵硬的患者，术前先予物理治疗软化手部疤痕，并被动活动关节，在伤 受伤原因和伤情：7例均为压砸伤，6例为多发性掌骨骨折或伴有掌指关节脱位、软组织损伤；1例为手掌部 完全离断，再植术后掌指关节僵硬。术中先作手指掌指关节背侧切1：3，彻底松解关节周围的挛缩组织，使其可 被动屈曲80。．90。，再作手掌切121重建蚓状肌功能，其中5例采用中、环指浅屈肌腱直接重建蚓状肌功 能，2例采用腕部残留的屈肌腱移植长段肌腱后重建蚓状肌功能。术后腕关节背伸30。、掌指关节屈曲 900、指间关节伸直位固定六周，并开始功能锻炼。结果经6m一3y的随访，手指掌指关节伸直0。，主动屈曲 例、可l例，优良率达85．71％。结论对于手掌部压砸伤而引起的掌指关节僵硬，在手掌背疤痕已软化的情况 下，在作掌指关节松解的同时。I期重建蚓状肌功能，掌指关节才能正常屈曲。克服了以往单纯作掌指关节松 解效果不佳的缺点。 【关键词】掌指关节；压砸伤；僵硬；内在肌；重建术 手掌部压砸伤在手外伤中很常见，由于其受伤机理不仅仅导致皮肤、神经、血管和肌腱的损伤，通常还会 引起多发性掌骨骨折。一方面。手掌背压砸伤而直接导致手内在肌的损伤致掌指关节屈曲功能障碍；另一方 ·10· 豫冀ie缈 面，由于掌指关节周围的组织疤痕化而加重关节僵硬。使患手不能完成正常的抓捏、握持等活动，严重影响全 手的功能。有文献报道采用侧幅韧带切除或关节囊松解等方法治疗旧，此方法虽可解决由于掌指关节部位 的损伤引起的侧幅韧带或关节囊挛缩，但对于伴有手内在肌损伤的掌指关节僵硬效果并不理想。我院自 满意的疗效。 1 临床资料 1．1一般资料 伤，均伴有多发性掌骨骨折，其中4例伴有手掌部皮肤和血管神经的撕脱伤的同时，还存在2—4掌指关节关 节内骨折或脱位，且手内在肌广泛挫灭；l例手掌中远段平面完全离断再植术后4个月，2—5指掌指关节屈 曲不能，所有患者手夹纸试验阳性；手术最早的在伤口完全愈合后3个月、最晚的在伤后14个月、平均5．4 个月进行，X线检查骨折已愈合，内固定已经取出。7例中5例采用中、环指浅屈肌腱重建蚓状肌功能，2例采 用腕部残留的屈肌腱并移植长段掌长肌腱后重建蚓状肌功能。 1．2术前处理 松解术前先予物理治疗软化手部疤痕，同时被动活动掌指关节，当掌指关节处疤痕质软、肤色均匀、并有 滑动性后，进行手术治疗。物理治疗的方法主要是疤痕按摩，指导患者正