生物相容性试验合同评审单.doc

生物相容性试验合同评审单 编号： 委托单位 样品名称 产品预期用途 检验类别 □ 注册检验 □ 委托检验 □ 认证 其 它： 样品与人体 接触情况 接触性质 表面器械 □ 皮肤　　　　□ 粘膜　 　　　　□ 损伤表面　 外部接入器械 □ 血路，间接　□ 组织/骨/牙接入　 □ 循环血液　 植入器械 □ 组织/骨　　　□血液　 接触时间 □ 短期（≤24h） □ 长期（24h~30日） □ 持久（30日） 委托方确认 □　委托方可以确定生物学样品的性质，并决定用 □ 极性 □ 非极性 的溶剂制备浸提液，进行相关生物学项目检测。 委托方不能确认生物学样品的性质，申请生物学样品性质评价。 申请人 申请日期 经办人 评审人 承接日期 评审意见 根据委托方提供的信息，待测生物学样品应用 □ 极性 □ 非极性 的溶剂制备浸提 液，进行　　　　　　　　　　生物学项目的检测。 签字： 日期： 评审结论 □ 可以正式受理该检验任务 □ 不能受理该检验任务 签字： 日期： 备注： BJB-SWX-007