转让放射性同位素审批表.doc

转让放射性同位素审批表 编号： 环辐审〔 〕 号 转入单位填写 转出单位填写 许可证编号： 单位名称(盖章)： 通讯地址： 经办人： 电话/传真： 邮编: 许可证编号： 单位名称(盖章)： 通讯地址： 经办人： 电话/传真： 邮编: 放射性同位素用途： 转入理由： 使用 销售 回收 加工组装 其他 附件： 1.转入单位许可证 2.转出单位许可证 3.转让协议 4.废旧放射源处理方案 5.其他 放射性同位素清单 序号 核素 出厂日期 出厂活度（贝可） 编码/频次 转入单位所在地省级环保部门审批意见: 同意转入 不同意转入（另附理由） (盖章) 经办人 日期 填表说明： 1． 本申请表一式四份，活动完成后，转入单位、转出单位及各自所在地的省级人民政府环境保护主管部门各1份，有效期为6个月。 2． 放射性同位素清单容量不够的，可另附放射性同位素清单，并加盖转入单位公章。 3． 转让放射源的，编码/频次栏填写放射源对应编码；转让非密封放射性物质的，编码/频次栏填写“转让次数/6个月”。 4．转让活动完成之日起20日内，转入、转出单位应将本表送各自所在地省级人民政府环境保护主管部门1份。