第四单元 循环系统疾病.doc

第四单元 循环系统疾病 考情分析 　 中西医执业 A1 A2 B1 中西医执业助理 A1 A2 B1 考查要点 病毒性心肌炎 8 1 2 病毒性心肌炎 1 0 0 充血性心力衰竭 0 0 0 充血性心力衰竭 0 0 0 先天性心脏病 0 0 2 先天性心脏病 0 0 0 主要考点在病毒性心肌炎的临床诊断依据，中医辨证论治。 知识要点 病毒性心肌炎 1．中医病因 主要属脏腑辨证中心气、心血、心阴和心阳不足 2．西医病因 病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌炎。 3． 临床表现 多数前期有呼吸系统感染或肠道感染病史，轻症可有头晕、乏力、面色苍白、胸闷、心悸、食欲不振。重症者发生心力衰竭时，可见肝大、水肿、呼吸困难等；严重者常可突发心源性休克，短时间内造成死亡。 4．诊断标准（执业2001／2005，助理2006） （1）主要指标（执业2001／2005）：①急、慢性心力衰竭或心脑综合征；②奔马律或心包摩擦音；③心脏扩大；④心电图有明显心律失常和ST－T改变。 （2）次要指标：①发病同时或1～3周前有上呼吸道感染、腹泻病史；②有乏力、苍白、多汗、心悸、胸闷、气短、心前区痛、手足凉等症状中至少两项，婴儿可有拒食、发绀、四肢凉，双眼凝视等；③心尖区第一心音低钝或安静时心动过速；④心电图有轻度异常；⑤病程早期血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶增高。 具有主要指标2项，或主要指标1项、次要指标2项者，临床可诊断为心肌炎。除外中毒性、风湿性心肌炎后，可诊断为病毒性心肌炎。 5．中医分型证治 见表9－8。 表9－8 病毒性心肌炎的中医分型证治 证型 主证 治法 方剂 邪毒犯心 心悸，胸闷胸痛（执业2002），发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌红苔薄，脉数或结代 清热解毒，宁心安神 银翘散加减 湿热侵心 心慌胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，腹痛腹泻，肢体乏力，舌红，苔黄腻，脉濡数或结代 清热化湿，宁心安神 葛根黄芩黄连汤加减 痰瘀阻络 心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代 豁痰活血，化瘀通络（执业2006） 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减 气阴亏虚 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠（执业2002），头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代 益气养阴，宁心安神 炙甘草汤合生脉散加减（执业2001／2005） 心阳虚弱 心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代 温振心阳，宁心安神 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 6．西医治疗 （1）休息：急性期卧床至热退后3～4周。有心脏扩大者，休息不少于6个月。 （2）维生素C和能量合剂：能改善心肌代谢，有利心肌功能恢复，每日1次或隔日1次（执业2002）。 （3）激素：适用于重症病儿。可改善心肌功能，减轻心肌炎性反应，但病程早期及轻型病例多不主张应用。 （4）控制心衰：常用地高辛、西地兰。 先天性心脏病 先心病的常见临床类型。 （1）左向右分流型（潜伏发绀型）。 （2）右向左分流型（发绀型）：此型中法洛四联症（执业2006）和大动脉错位等常见。 （3）无分流型（无发绀型）：即心脏左右两侧或动、静脉之间无异常通路和分流，故一般无青紫现象，只在心力衰竭时才发生青紫。如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。 活学活用 心衰的临床诊断依据主要有以下前四项，尚可结合其他几项以及x线片和超声心动图等辅助检查作出诊断。 （1）安静时心率增快，婴儿＞180／分，幼儿＞160／分，不能用发热或缺氧解释者。 （2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次／分以上。 （3）肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释者。 （4）心音明显低钝，或出现奔马律。 （5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病来解释。 （6）尿少、下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B缺乏症等原因造成的。 重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑 高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑 /fudao