遵义市汇川区普通高校在校大学生家庭情况证明表.doc

遵义市汇川区普通高校在校大学生家庭情况证明表 学生本人基本情况 姓 名 性别 出生年月 民 族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人 口数 QQ号 手机号 微信号 （或即时通） 孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 家庭通讯信息 户籍所在地址 联系人电话 居住所在地址 联系人电话 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 年收入（元） 健康状况 固定电话 移动电话 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 毕业高中学校意见： 经办老师（签字）： 联系电话： 学校名称（加盖公章） 20 年 月 日 学生家庭所在村（居）委会 审核意见: 经办人(签字)： 联系电话（必填）: 单位名称（加盖公章） 20 年 月 日 学校： 院（系）： 专业： 年级： 注：1. 村（居）委会意见栏：请说明该生家庭经济情况，是否诚实守信，有无违法违纪等重大事件。 学校意见栏：请明确注明该生在高中阶段是否享受过国家助学金，是否被录入贫困生库和在校表现等。 2. 本表请如实填写，并到家庭所在地村（居）委会签署意见并加盖公章(经办人必须填上联系电话)，并经汇川区学生资助管理中心经办人审核同意后方可办理助学贷款。 3. 家庭成员是指经济上共同生活和固定供养的人口。