附件1：矿业权人信用信息采集表.doc

附件1： 矿业权人名称 　 　 　 　 　 　 　 　 　 矿权类型 许可证号 项目名称 主矿种 面积（Km2） 有效期止 探矿权（可根据情况自行增加行） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 矿业权人主要业绩情况 矿业权人良好信誉信息(可根据情况增加行) 表彰单位 （省级以上国土资源部门表彰信息） 表彰项目 表彰内容 表彰等级 表彰日期　 从业人员基本信息及良好信誉信息(可根据情况增加行) 姓名 性别 执 业 资 格 证 情 况 从业人员 以往主要业绩 是否被表彰 表彰单位 表彰项目 表彰内容 表彰等级 表彰日期 执业资格证书名称 编号 有效期起 有效期止 核发日期 核发 机关 证书状态 县（市）国土资源局签（章）： 市（州）国土资源局签（章）： 省国土资源厅签（章）： 表（三） 矿业权人不良信用信息表 矿业权人违法信息(可根据情况增加行) 项目名称 许可证号 行政违法 信 息 处罚日期 处罚种类 处罚对象 处罚事由 处罚依据 处罚内容 处罚执行情况 处罚机关 行政强制 信 息 强制日期 文书编号 强制事项名称 强制事由 强制依据 强制内容 强制执行情况 强制机关 行政裁决（定）信息 裁决（定）日期 文书编号 裁决（定）地位 裁决（定）事由 裁决（定）依据 裁决（定）结果 裁决（定） 执行情况 裁决（定）机关 不履行法定义务信息 从业人员不良信用信息表(可根据情况增加行) 姓名 性别 执 业 资 格 证 情 况 受 处 理 信 息 执业资格 证书名称 编号 有效期起 有效期止 核发日期 核发机关 证书状态 处理日期 受处理项目名称 处理内容 县（市）国土资源局签（章）： 市（州）国土资源局签（章）： 省国土资源厅签（章）： 填写说明： 1、表（一）、表（二）由各矿业权人按照《湖北省矿业权市场信用信息管理暂行办法》第五条、第六条统一要求填写，报县（市）国土资源局审查后逐级上报； 2、表（三）由矿业权所在地县（市）国土资源局按照《湖北省矿业权市场信用信息管理暂行办法》第六条填写并逐级审核上报（每一矿业权一张表），省厅最终复核并补充相关信息后录入数据库。矿业权人违法信息处罚种类包括：①警告，②罚款，③没收违法所得，④责令停产停业，⑤暂扣或吊销许可证或执照，⑥行政拘留，⑦法律、行政法规规定的其他行政处罚，处罚事由可以见上表格中的事由说明；不履行法定义务信息包括矿业权人持有探矿权、采矿权未履行法定义务信息。 3、表中所有起止时间：如果时间精确到年月日时，统一为“XXXX-XX-XX”，如果只到年月时，统一为：“XXXX-XX”格式。