长春市科技成果转化优秀组织奖申报书.doc

长春市科技成果转化优秀组织奖申报书 （ 年度） 一、申请人基本情况 编号： 姓 名 性 别 民 族 政治面貌 贴照片处 出生日期 出生地 健康状况 最高学历 行政职务 技术职称 工作单位 单位地址 邮政编码 联系电话（固话及手机） 家庭地址 联系电话 电子信箱 推荐单位 联系人 联系电话 （固话及手机） 受教育情况（从大学起填）： 二、申请人工作简历 年 月至 年 月 工 作 单 位 职务、职称 三、申请人在推进科技成果转化方面的主要成就和贡献 （纸面不敷，可另增页） 四、申请人创造的经济、社会效益 经 济 效 益 农 业 项目名称 转化企业 年度 推广面积 (万亩) 增加产量 (万公斤) 纯收入 (万元) 创产值 (万元) 实现利润 (万元) 上缴税金 (万元) 累计 工 业 年度 工业产量 产值 (万元) 实现利润(万元) 上缴税金(万元) 创收外汇(万美元) 节约资金(万元) 累计 各项目累计创造效益 经济效益额的计算依据： 社会效益： （纸面不敷，可另增页） 五、转化项目曾获科技奖励情况 获奖时间 奖 项 名 称 奖励等级及排名 授 奖 部 门 本表所填科技奖励及荣誉称号是指： 1.国务院设立的科技奖励； 2.省部级科技奖励； 3.长春市政府设立的科技奖励； 3.经科技部或省、市批准的社会力量设立的科技奖励。 六、转化项目已申请、获得专利情况 国 别 申 请 号 专 利 号 项 目 名 称 七、申报意见 申报 单位 意见 法人（签章） （公 章） 年 月 日 八、附件目录 1．申请人近期标准照片一张 2．申请人转化成果证明 3． 转化项目技术评价证书（鉴定证书、验收证书、新药证书、农作物品种审定证书、新产品证书、软件登记证书等）、专利证书、植物品种权证书、科技奖励证书 4、经济、社会效益证明（经济效益在初审后由指定的具有执业资格的会计师事务所出具正式的财务审计报告）5．其他材料 1 8 9