附件2. 武汉大学教职工重大疾病互助意愿表.doc

附件2. 武汉大学教职工重大疾病互助意愿表 基本情况 姓名 　 性别 　 人事号 　 出生年月 　 二级工会 　 入校工作时间 　 联系电话 　 教 职 工 陈 述 本人已仔细阅读《武汉大学教职工重大疾病互助金管理办法（试行）》， 遵照该文件规定，自愿_______________（参加/放弃）重大疾病互助。 教职工签字： 年 月 日 二级工会或 离退休工作处意见 签 章： 年 月 日　 管 委 会 办 公 室 意 见 签 章： 年 月 日　 注意事项： 1、在填写《武汉大学教职工重大疾病互助意愿表》前，请仔细阅读《武汉大学教职工重大疾病互助金管理办法（试行）》； 2、在“教职工陈述”中“___”处必须填写“参加”或“放弃”，并由本人签字。