附件3“快乐六一 逐梦飞翔”活动申请表-附件3.doc

附件3 “快乐六一 逐梦飞翔”活动申请表 服务机构 机构类别：□社服机构 □家综 □义工团队 □其他 （请注明） 申请机构： 联系人 职务 电话 电邮 QQ 单位会员 □是 □否 本次活动义工参与人数 申请 物资情况 ●美国正品 Jelly Belly吉贝利糖果 包 ●毛公仔 只 ●学龄前儿童糖果袜 包 机构承诺 本机构（团队）已细阅及明白《“快乐六一 逐梦飞翔”活动服务机构合作公告和合作说明》，同意遵守计划合作所有细则，并确保所填资料真实有效，根据资助方要求，于6月16日前完成全部的服务工作。 负责人姓名： 职务： 负责人签名： 负责人联系电话： （机构盖章，如有） 注：请有意参与本活动的机构于2015年5月26日前将此表电子版和扫描版发送到邮箱gv126.com。