附件4 麻疹风疹实验室网络工作用表.doc

附件4 麻疹风疹实验室网络工作用表 表4-1 监测病例血标本送检及实验室检测结果登记表（参考） 送样单位： 地市（州、盟） 县（市、区、旗） 送样人： 联系电话： 送样日期： 年 月 日 收样单位： 地市（州、盟） 县（市、区、旗） 收样人： 收样日期： 年 月 日 送样单位填写 标本检测单位填写 备注 标本编号 姓名 性别 出生日期 现住址 出疹日期 最近MCV接种日期 采样日期 第几份血* 标本状况 麻疹IgM 风疹IgM 检测结果 报告日期 检测结果 报告日期