附件一：湖北省社会保障卡业务申办表.doc

附件一：湖北省社会保障卡业务申办表 登记号： 申领人姓名 身份证号码 粘贴照片 或照片文件名 婚姻状况 未婚□ 已婚□ 丧偶□ 离异□ 性别 民族 出生日期 联系电话 固定 移动 邮政编码 委托人姓名 身份证号码 业务类型 新卡□ 补卡□ 换卡□（卡面信息变更□ 期满□ 损坏□ 其他□） 卡挂失□ 卡解挂□ 修改密码□ 卡密码解锁□ 卡密码重装□ 注销□（报废□ 转移到市外□ 出国定居□ 死亡□ 其它□）；注销后，卡内余额：转入原个人存折□ 转入继承人社保卡□ 转入其他帐户□（需带转入银行存折复印件） 卡片类型 城镇职工□ 城镇居民□ 农民□ 户口所在地 户口性质 非农业□ 农业□ 人员状态 就业□ 退休□ 离休□ 退职□ 失业□ 无业□ 就读□ 务农□ 外出务工□ 其他□ 申 领 人 通讯地址 市（州） 县（市、区） 街道（社区、乡、镇、开发区、农场） 路（村） 号（组） 申请人已认真阅读和了解《湖北省社会保障卡业务办理规则》（详见背面），自愿遵守业务办理规则各项规定，保证所填信息准确无误，对所填写的信息负责。 申请人签名：