院士工作站设站申报书.doc

院士工作站设站申报书 申报单位： 申报日期： 联 系 人： 联系电话: 河北省科学技术厅印制 填 报 说 明 1、各项填写内容应实事求是，完整准确。 2、院士工作站工作人员填写直接从事院士工作站管理、服务和协助院士工作的研发人员。 3、“联络院士情况”中“院别”应填写“中国科学院”或“中国工程院”。 4、“合作基础情况”应填写以往和目前与院士联络、开展合作、建站条件及支持措施等情况。 5、“建站的工作设想和目标任务”应填写设立院士工作站后的合作形式、合作内容、工作设想、实现目标等内容。 设站单位 单位地址 工作站名称 工 作 站 设在部门 工 作 站 通信地址 邮 编 单位分管 领 导 姓 名 性别 年龄 职 务 联系电话 工作站工作人员: 姓 名 性别 年龄 现任职务 工作站职务 联系电话 工作站基本情况： 联络院士情况: 姓 名 性别 年龄 院士所在 工作单位 专 业 院 别 与省内 合作单位 与院士合作基础情况： 建站后工作设想和目标任务： 设站单位意见： 负责人签字 单位盖章 年 月 日 市委组织部意见： 负责人签字 单位盖章 年 月 日 市科技局（省直部门）意见： 负责人签字 单位盖章 年 月 日 市科学技术协会意见： 负责人签字 单位盖章 年 月 日 批准单位意见： 河 北 省 中共河北省委 河 北 省 科学技术厅 组 织 部 科学技术协会 年 月 日 - 7 - （包括合作形式、内容、工作计划、实现目标等） 已取得的工作成效以及建站条件和支持措施：