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全国中西医结合发展战略研讨会 第五部分消化系统疾病专题论坛
从“浊毒伤络”探讨非酒精性脂肪性肝病的治则治法
李军祥王建芳
北京中医药大学东方医院消化内科
[摘要]通过查阅古代文献有关“浊”、“毒”的论述,紧密结合非酒精性脂肪性肝病的临床实际,将浊
毒致病与肝体阴而用阳的生理特点相结合,提出“浊毒伤络”导致“肝体用失调”是非酒精性脂肪性肝病
发病的重要因素,在此基
础上创立了调肝化浊解毒方治疗本病。
[关键词]浊毒;非酒精性脂肪性肝病;治则治法
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,
其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似,但患者无过量饮酒史,其包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其脂肪性肝硬化。近年来,随着我国现代化步伐的日益加快,人民的生活水
平提高,饮食习惯改变,膳食结构都发生了很大的变化,一些现代病也应运而生,比如非酒精性脂肪性肝病的
发病就越来越多,严重危害人类健康,使其不但是一个医学问题,也成为了一个严重的社会问题。
西医治疗非酒精性脂肪性肝病一般以降脂、保肝、调节饮食、增加运动等为主,没有特异性的药物n1.
而中医治疗非酒精性脂肪性肝病,则充分发挥了辨证论治的特长,具有良好的效果。脂肪肝是一个现代医
学的临床病理诊断,其在中医学没有固定对应的病名。我们立足于l艋床,以中医理论为本,结合现代医学知识,
从临床表现和病因病机角度,认为本病大致可归属于“胁痛”、“积聚”、“肥气”等范吲引。脂肪,相当于中
医所谓的脂膏。关于脂膏之形成,张志聪在注解《灵枢·卫气失常》时曾谓“中焦之气,蒸津液化,其精微
者……溢于外则皮膏肥,余于内则膏盲丰满”。可见,脂膏来源于水谷,系水谷精微中偏于厚浊的部分转化而
来,正如《灵枢·五癃津液别》所谓“五谷之津液和合而为膏者”。脂膏在体内之化生、转运、输布全凭脾
胃功能的正常运行,若脾失健运,脂膏输布异常,反化为痰湿,脂浊b’。目前中医治疗非酒精性脂肪性肝病积
累了丰富的经验,众多医家对非酒精性脂肪肝的中医病因病机、辨证分型、治疗方法、方药应用等方面已
经具有了深入的探索。本人结合多年的临床实践,突出“浊毒伤络”在非酒精性脂肪性肝病发病中的作用,
治则上强调肝脏应该“体用同调”,制定“调肝化浊,解毒通络法”治疗非酒精性脂肪性肝病。
注:国家科技支撑计划课题一非酒精性脂肪性肝炎中医干预方案研究(2007BAl208096)
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全国中西医结合发展战略研讨会 第五部分消化系统疾病专题论坛
1.理论根据
1.1“浊毒为因”
不少医家总结临床实践经验,结合现代医学的认识与研究成果,逐渐认识到“浊”、“毒”致病的广泛性,
很多慢性病的发生都与“浊”、“毒”的存在有关。历代文献虽对“浊”、“毒”有所记载,但有关“浊”、“毒。
的说法多散见于各类文献的片断描述中,且往往流于症状或病因的记录。对“浊”、“毒”的系统论述则不多
见,缺乏较全面而深入的认识。所以对”浊毒”进行系统整理与探讨,可以丰富中医药治疗非酒精性脂肪性肝
病的病因学理论体系,有利于提高对非酒精性脂肪性肝病的生理病理认识及指导临床实践。
(1)“浊”、“毒”概念的渊源
“浊”最早含义是浊气,其含义又有二:一指饮食精华的浓浊部分:二是后来指呼出的浊气和排出的矢
气等,浊阴是指体内较重浊的物质,如二便、饮食浓浊部分等。至汉·张仲景,“浊”同“湿”,指浊邪.
湿浊之邪,如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》: “清邪居上,浊邪居下”。湿浊,即湿气,因湿性重
浊粘腻,每于病位停留滞着,阻碍轻清阳气的活动,故名浊。后世浊又指浊症,分便浊与精浊。便浊指小
便混浊之症,见于《时方妙用》、《丹溪心法》。精浊见于《证治准绳》以“浊病在精遭”,其症窍端常
有浊物,淋漓不断而小便自清,随浊物有血无血,亦分赤浊、白浊。便浊相当于现代医学的慢性尿路感染,
而精浊似相当于现代医学的慢性前列腺炎及淋病等病患。从上可知,“浊“之含义虽多,至后世大多与湿
有关。
“毒”本义指毒草,《说文解字》“毒,厚也,害人之草”。但古代广泛引申运用,或指毒物,或指毒
害,或指罪恶,或指痛
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