儿童恶性骨肿瘤治疗回顾.pdfVIP

M臻粼黑焉 朱振华 工作单位：北^rB!水iEll【¨?j妊 职务，职称：科nW}：仃，HfK帅、删#授、埘J牛导帅 主要研究方向：儿，n¨{：【：、¨骺_16j协．¨天仃先人|畸形、儿氍r|肿蝴成光 肿}自摈^lI的渗断‘J冶，i rfF、1{F睡【__Ij、剐教授、颈1。牛甘 个人简介：北』，：B：水潭医院小儿H科剐1 盆 帅。1983’,F肾№j：北址K学院分院眦‘瞥系，进入J匕采彤：水潭K院骨科I件争 々，为第6、讹7J}1‘#瞰学会小儿外科分会{}科学组委员。从1993qi起叩开始承_f|_ll!生部个凼骨科 阻师进修雕授墚教11．|jI．作，’r均锥年培养指导仝州再地骨科跃师数f名。簿年参加蚓内外学术交流 会议{余玖，1持小儿R科年会发商级研讨会数次，定期为中阳巨师饥会高绒骨科医帅培训班授 课。肚参加r小儿H科专著及译蒋的编写和翻译9本．以第一作者在中华系列杂志上发表立章6篇。 参与《儿童股嚣头骺软骨母细胞痛的于术清疗技术》获1993年度北京市p生局技术改进等奖。先 天性多技关1i挛缩癌t5蹄内翻足治}，扶第·届全国甘科医9m优秀晗文奖。 儿童恶性骨肿瘤治疗回顾 束振毕 北京秘水fl：51睡院,I,JLlq科 皿伙伴．‘，托它忠JLfl 幼儿鞭打九Ⅲ难。B!水濉睡箍小儿忖科1995印．2005年共精疗儿窜悲叫_；肿jm94例。 解儿科的特』。i。临眯K小尤j#灶州十刖，蜊々业的嚏乍及惟小儿骨肿耐扣№的睡巾，n浙}，订”¨1 骼的病变时容易挖经验，{i仪根据临抹搜影像学提示而认为是良性肿瘤，按照世性病变治疗．结 果可能错误的，儿童恶性骨肿瘤仍有许多未知因素，在诊断儿童恶性骨肿癌时必须要综合各方面 的信息认真分析。 治疗恶忡片肿瘤的1i订提是必坝冉正确的诊断，因为恶性饲肿i常的任何}f}疗疗法对疝人郝会带 J}：确的硷断啦?众所周知埘肿{开『的诊断颁遵衙临眯、影像学和牺 来灾难性的历粜。如何能峙得}{l FE学：结合fn蟓则．通址活榆取褂捐娜学依抻}，0能确诊。随精新辅助化j，旧外腱．脱n地人# 数的四胜的肌肉骨骼悲性肿瘤III以施行侏胜治疗．为了能J垃功地实施保胜术．穿刺活椅j町小址切 开活检得到认同，骨和软纽织肿痛穿刺活榆的原则如下：l活检应取得软葑i织肿块。2穿刺点恤于 第73贝 坠阀鬯!第四届积水鹭骨斟论1jj —，Ⅵ The掣“JIsh“tanonhoped‘csForum 以后的手术切口上。3．选择最短的活检通道，不能累及多个筋膜室，必须尽可能避开主要神经血 管束。儿童仅凭病理学依据，而诊断儿童骨骼的病变为恶性骨肿瘤，可能并不妥当。我科报道4例 临床诊断良性病变的病历，年龄是5．IO岁，平均6．5岁，其中有3例是由于外伤后肢体疼痛就诊， 摄X片后发现骨骼有溶骨性骨破坏，诊断骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿；l例是8月前无意发现前臂畸 形，无不适感，临床诊断内生软骨瘤。这4例患儿均按良性病变的方法进行治疗，术后病理诊断均 提示恶性骨肿瘤，其中1例是经过北京、天津、上海三地8家病理科会诊结果是骨肉瘤。这4例病 人术后未进行化疗，随访时问是42月一104月，平均随访67月。随访结果是，4例病人术后病变骨修 复，关节活动好，无肿瘤复发和转移。 在新辅助化疗中，足量、足疗程、个体化治疗是关键。大剂量甲氨蝶呤(HD．MTX)是化疗方 案中最重要的药物之一。骨肿瘤的预后与MTX的血药峰值浓度有关，通过在血清药物浓度监测下 la 予8．12 000mol／L可达到治疗 edmz剂量化疗治疗儿童恶性骨肿瘤，使其od,时峰浓度达到700～l 水平。HD—MTX治疗儿童恶性骨肿瘤的疗不良反应是黏膜损害、骨髓抑制、肝肾功能损害等。临 床研究和实践证明，HD．MTX不良反应的严重程度与用药剂量、MTX血清水平