静宜大学 学年度学生宿舍保障床位申请表.doc

靜宜大學 學年度學生宿舍保障床位申請表 ※填寫此表格繳交資料者，仍須上網申請宿舍。 身份別：□領有身心障礙手冊 手冊影本 □低收入 □中低收入 當年度鄉/鎮/市/區公所證明文件 性別： □男 □女 姓名______________ 班級□大學部□研究所□進修學士班 系 年 班 組 住址： 市 區市 里村 路 段 巷 號之 縣 鎮鄉 鄰 街 弄 樓之 行動電話： 家裡聯絡電話： E-mail：________________________ 申請種類 : 請按志願填寫順序 1，2，3 . .. 男 舍 □思高三人房 □希嘉四人房 □靜宜會館四人房 □思高二人房 以身心障礙同學優先申請 女 舍 □希嘉四人房 或一樓三人房 □希嘉樑位三人房 □希嘉二人房 以身心障礙同學優先申請 ※是否選擇寧靜宿舍區 □願意 申請注意事項： ＊請務必註明欲申請宿舍之類別。 ＊資料不完整及逾期申請者，恕不受理。 ＊凡申請保障床位者，經審核通過後，即保障床位，除休退學外皆須繳交住宿費， 請審慎考慮。 ＊相關訊息請查詢靜宜大學學務處網站.tw/osa/index.jsp 10280-C-A01-01