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非侵袭性胸腺瘤临床路径表单.doc
非侵袭性胸腺瘤临床路径表单
适用对象:第一诊断患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日天
询问病史及体格检查
完成病历书写
开化验单
上级医师查房初步确定诊断
对症支持治疗向患者家属告病重通知并签署病重通知书 上级医师查房
继续对症支持治疗
完成查房记录等病历书写
向患者及家属交待病情及其注意事项 术前留置尿管
手术
术者完成手术记录
住院医师完成术后病程
上级医师查房
生命体征
向患者及家属交代病情及术后注意事项 长期医嘱:
护理常规级护理
临时医嘱:
血尿、电解质、、输血胸片、心电图B超
术前准备治疗
其他医嘱
相关对症支持治疗等 长期医嘱:
患者既往基础用药
临时医嘱:
长期医嘱:
胸外科术后护理常规
特级或一级护理
清醒后6小时进流食
吸氧
体温、心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测
胸管引流量
持续导尿记24小时出入量
雾化吸入
预防性应用抗菌药物
镇痛药物
临时医嘱:
止血药物使用(必要时)其他特殊医嘱 介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
辅助戒烟 宣教、备皮等术前准备
提醒患者术前禁食水
呼吸功能锻炼 观察病情变化
术后心理和生活护理
保持呼吸道通畅 无 有,原因:
1.2. □无 有,原因:
1.
2. 无 有,原因:
1.
2. 医师
签名
时间 住院第5天
(术后第1日) 住院第6-11天
(术后第2-7日) 住院第12-14天
(出院日) 主
要
诊
疗
工
作 上级医师查房
完成病 上级医师查房
住院医师完成病程
视病情复查血常规、血生化及胸片
视胸腔引流及肺复胀情况拔除胸腔引流管并切口换药
必要时纤支镜吸痰
视情况停用或调整抗菌药物 切口拆线
上级医师查房,明确是否出院
住院医师完成出院小结、病首页等
向患者及家属交代出院后注意事项
根据术后病理确定术后治疗方案 长期医嘱:
临时医嘱:
血常规血常规、
输有指征时长期医嘱:
胸外科二级护理
停胸腔闭式引流计量
停记尿量、停吸氧、停心电监护
停雾化停抗菌药物
临时医嘱:
拔胸腔闭式引流管
拔除尿管
切口换药
复查胸片、血常规、
其他特殊医嘱 临时医嘱:
切口拆线
切口换药 主要
护理
工作 观察患者病情
心理与生活护理
协助患者咳痰 观察患者病情
心理与生活护理
协助患者咳痰 观察病情变化
心理和生活护理
术后康复指导 无 有,原因:
1.
2. 无 有,原因:
1.
2. 无 有,原因:
1.
2. 医师
签名
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