急性胰腺炎综合治疗分析.pdfVIP

2012：11； 急诊医学国际高峰论坛 SummitlDr 2012 U EmergencyMedicine，BetlJng Peking 急性胰腺炎的综合治疗分析 张营 安徽省立医院 【摘要】目的：探讨不同类型及不同阶段的急性胰腺炎(AP)的治疗方法。方法：回顾性分析100例急性胰 重症I型22例，全部治愈，重症II型13例，死亡2例，并发胰腺假性囊肿2例，胰腺脓肿2例，肠瘘l例， 经后期治疗痊愈。结论：对不同类型及不同阶段的AP采用综合治疗措施是提高治愈率、降低病死率的关键。 急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症之一，尤其是重症胰腺炎(sap)发病急剧，易引起休克、急性呼吸窘 JEJ_2007年4月收治急性胰 迫综合症(ARDs)、多器官功能衰竭(MOF)等并发症，常危及生命。我科2006年5 腺炎100例，在非手术疗法的基础上结合腹腔灌洗、鼻胆管引流、手术等，取得较好效果。 1．资料与方法 中胆源性胰腺炎18例合并月甘．道梗阻者7例，酒精性胰腺炎8例，其余9例原因不明。 1．2急性反应期的治疗 1．2。1病冈治疗①胆源性急性胰腺炎：患者73例，无胆道梗阻者先行保守治疗，待病情缓解后尽早行手 术治疗，以消除病因，避免再次发作，此类患者61例，胰腺炎恢复后手术53例。对于合并胆道梗阻者应及 时行手术治疗，若患者病情严重或合并其他系统严重疾患，无法耐受手术打击，可尽早行经纤维十二指肠镜 下Oddi括约肌切开取石及鼻月}i管引流以暂时消除病因，待病情恢复后手术治疗，此类患者12例，10例急诊 手术，2例先行内镜取石鼻胆管引流，恢复后手术治疗。②酒精性胰腺炎：患者18例，针对酒精性胰腺炎的 发病机制，采用减少胰液分泌、缓解Oddi括约肌痉挛，抑制胃酸、改善十二指肠酸化状态等治疗措施。③其 它病因：对于存在高血脂的患者限用脂肪-％N，避免使用能升高血脂的药物，d,齐fJ量使用低分子肝素和胰岛 素以期降低血脂浓度，病因不明者，在治疗的同时仔细观察有无隐匿病冈出现。1．2．2非手术疗法本组40例 患者采用：①液体复苏，监测内环境的及时变化，维持水电解质的平衡，保护肝、肾、脑及循环系统的功能： ②胰腺休息疗法：如禁食水，胃肠减压，抑酶，抑酸等；③预防性抗生素的使用：采用易通过血胰屏障的抗 生素如奎诺同类、头孢类、碳氡酶烯类和甲硝唑等；④改善胰腺的微循环：低分子右旋糖苷、复方丹参等： ⑤营养支持：包括全胃肠外营养(TPN)、肠内营养(EN)及肠内肠外营养相结合；⑥中医中药治疗：胃管 内注入大黄及腹部皮硝外敷；⑦预防真菌感染。 1．2．3非手术疗法+腹腔灌洗本组48例患者，入院后即予严格的非手术保守治疗，入院时或治疗过程中并 发弥漫性腹膜炎或和腹腔积液(超卢或CT检查证实)，在继续保守治疗的同时给予腹腔置管灌洗。方法：24h 怀疑腹腔存在细菌感染者可加用甲硝唑或庆大霉素等，一般不超过72h。 743 201 2北素协和急诊医学国际高峰论坛 2012 Intematl：)nalSummit PekingUllIon totEmergenCyMedicine．Be：jlng 1．2．4非手术疗法+腹腔灌洗+鼻胆管引流本组患者2例，1例系胆总管下段结石梗阻，化脓性胆管炎，弥 漫性腹膜炎伴休克，肝肾功能不全及DIC，另l例系高龄，合并有糖尿病、肺心病，心功能不全，均不能耐 受手术，予以非手术治疗及腹腔灌洗的同时，置鼻胆管负压引流后入ICU监护治疗。 1．2．5手术治疗本组10例患者，急诊手术指征：①胆道梗阻引起的急性胰腺炎；②高度怀疑胰腺感染者， 如CT显示胰周积气，胰腺大片坏死，患者高热不退；③经严格的非手术治疗或和腹腔灌