消化性溃疡病诊断和治疗规范.pdfVIP

全科 医学 临床 与教育 年 月 第 卷第 期 ， ， 20 14 5 12 3 Clinical Education of General Practice May 20 14 Vol.12 No.3 ·243 · ·全科医学继续教育 · 消化性溃疡病诊断与治疗规范 （2013年 ，深圳 ） 中华 消化 杂志编委会 2008年 ，中华消化杂志编委会组织 了国内部分 “无酸 ，无溃疡”的观点得到普遍公认 。 胃酸对 专家 ，结合 国内外文献 ，基于循证 医学证据 ，讨论拟 消化道黏膜 的损害作用一般 只有在正 常黏膜 防御 定 了我 国“消化性溃疡病诊断与治疗规范建议”。 建 和修复功能遭受破坏时才发生 。 许多十二指肠溃疡 议 出台后 ，得到 国内临床 医师 的广泛认 同。 现今 时 患者都存在基础酸排量 （basalacidoutput ，BAO ）、夜 过5年 ， 在消化性溃疡病诊断与治疗领域 出现 了一 间酸分泌 、最大酸排量 （maximalacidoutput ，MAO ）、 些新进展 ，为使“消化性溃疡病诊 断与治疗规范建 十二指肠酸负荷等增高的情况 。 胃溃疡除幽门前区 议”与时俱进 ，特对其进行补充及更新 。 溃疡者外 胃酸分泌量大多正常甚至低于正常。 一些 消化性溃疡病的定义与流行病学 神经 内分泌肿瘤如 胃泌素瘤大量分泌 胃泌素 ，导致 1. 消化性溃疡病是指在各种致病 因子 的作用 高 胃酸分泌状态 ，过多的胃酸成为溃疡形成 的起始 下 ，黏膜发生 的炎性反应与坏死性病变 ，病变可深 因素 。 达黏膜肌层 ，其 中以胃、十二指肠为最常见 。 非H. pylori、 非NSAID-溃疡病与 胃酸分泌 的关 2. 近年来消化性溃疡病发病率虽然有下 降趋 系尚待更多研究进行论证 。 势 ，但 目前仍然是常见 的消化系疾病之一 。 5.H. pylori为消化性溃疡病重要发病原 因和复 本病在全世界均常见 ， 一般认 为人群 中约有 发 因素之一 。 10%在其一生 中患过消化性溃疡病 。但在不 同国家、 大量 临床研究 已证实 ， 消化性溃疡病 患者 的 不同地区，其发病率有较大差异。 消化性溃疡病在我 H. pylori检 出率显著高于普通人群 ，而根除H. pylori 国人群 中的发病率 尚无确切 的流行病学调查资料 ， 后溃疡复发率 明显下降 ， 由此认为H. pylori感染是 有资料显示 占国内胃镜检查人群的10.3%~32.6%。其 导致消化性溃疡的主要病 因之一 。 中上海地 区 胃镜证实 的消化性溃疡病 占胃镜检查 不 同部位 的H. pylori感染引起溃疡 的机制有所 人群 的17.2% 。 本病可见于任何年龄 ，以20~50岁居 不 同。 胃窦部感染为主的患者 中，H. pylori通过抑制 多 ，男性 多于女性 （2~5 ∶1），临床上 十二指肠溃疡 D细胞活性 ， 导致高 胃泌素血症 ， 引起 胃酸分泌增 多于 胃溃疡 ，两者之 比约为3 ∶1。 加 。 同时 ，H. pylori也可直接作用 于肠 嗜铬样 细胞 消化性溃疡病的病因与发病机制 （ECL细胞 ），后者释放组织胺引起壁细胞泌酸增加 。 3.消化性溃疡病 的发病机制主要与 胃十二指肠 这种 胃窦部 的高酸分泌状态易诱发十二指肠溃疡 。 黏膜 的损害因素和黏膜 自身防御-修复 因素之 间失 胃体部感染为主的患者 中，H. pylori直接作用于壁细 平衡 有关 。