神经学总论.pptVIP

上运动神经元瘫痪的定位诊断 1．皮质 —（对侧）单瘫 2．内囊 —（对侧）偏瘫 3．脑干 — 交叉瘫 4．脊髓 — 截瘫（胸段） 四肢瘫（颈段） 三、锥体外系 广义- 纹状体系统＋前庭小脑系统 狭义- 纹状体系统（基底节） - 尾状核 - 纹状体- - 壳 核 - 豆状核- 基底节- - 苍白球—旧纹状体 红 核 黑 质 - 丘脑底核 临床表现： 1．不自主运动：静止性震颤、舞蹈样运 动、手足徐动、扭转痉挛、偏身投掷 症、抽动症 2．肌张力改变： 肌张力增高 — 铅管样强直 齿轮样强直 肌张力减低 — 见于舞蹈病 四、小脑 1. 解剖：位于后颅窝，桥脑、延髓背侧 其间为脑室、二侧为小脑半球、中间 为蚓部借小脑上、中、下脚与皮质、 脑干、脊髓联系 - 小脑上脚（结合臂）→ 中脑 小脑中脚（桥臂） → 桥脑 - 小脑下脚（绳状体）→ 延髓 功能：维持姿势平衡及动作协调 2. 临床表现：共济失调 ① 小脑蚓部损害 — 站立不稳(闭目难立征) 醉汉步态或共济失调步态 ② 小脑半球损害 — 辨距不良(指鼻试验差、 跟膝胫试验差) 协调动作不良(快幅轮替差) ③ 与感觉性共济失调鉴别 感 觉 系 统 一、感觉检查方法： 1．浅感觉：痛、温、触觉(脊髓丘脑束) 2．深感觉：位置、震动觉(脊髓后束) 3．复合感觉：实体觉、定位觉、二点辨别觉、图形觉 二、感觉障碍的性质： 感觉过敏 疼痛 感觉缺失与减退 三、感觉障碍定位诊断 1．周围神经—手套、袜子样分布—末梢型 2．后根—节段型 3．脊髓—传导束型 4．脑干—交叉性感觉障碍 5．内囊—偏身型 6．皮质—复杂感觉障碍 7．功能性—不符合解剖分布规律 反射 反射弧:感受器→传入神经→ 中枢→传出神经→效应器 深反射 三头肌反射, C6-7 二头肌反射, C5-6 踝反射, S1-2 膝反射, L2-4 桡反射C5~6 浅反射 1． 腹壁反射 - 上 T7-8 - 中 T9-10 - 下 T11-12 - 2．提睾反射（L1-2） 3．趾反射（S1-2） 4．肛门反射（S4-5） 病理反射 ?Babinski sign ?Chaddock sign ?Oppenheim sign ?Gordon sign ?Hoffmann sign ?Rossolimo sign 颞叶内侧面：边缘系统，海马是其重要结构，与记 忆、精神、行为和内脏功能有关 海马损害：可发生癫痫，精神异常，近记忆障碍 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损：视野改变， 表现为两眼对侧视野的同向上象限盲。 颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关 病变：记忆障碍和精神症状 语言中枢（主侧半球）损害： 额下回后部—运动性失语 额中回后部—失写 颞上回后部—感觉性失语 角回—失读 缘上回—失用 颞中回后部—命名性失语 枕叶:位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分。内侧面以距状裂分为楔回和舌回，围绕距状裂的皮质为视中枢，枕叶主要与视觉有关。 枕叶损害主要引起视觉障碍 视中枢的病变：刺激性病灶--幻视 破坏性病灶--视野缺损 优势侧纹状区周围病变：视觉失认。 顶枕颞交界区病变：视物变形。 内囊:豆状核、丘脑、尾状核之间的白质纤维，主要有锥体束、丘脑皮质束和视放射通过。 完全内囊损害：病灶对侧偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 部分内囊损害：不同程度偏盲