直肠癌旁移行黏膜P21、P53蛋白表达临床意义.pdfVIP

黔黪骢罂臻缪；黔锡粤施Worl，d～Ile。a。lt撇h 不同方法溶栓治疗急性脑梗死疗效对比分析 张军亚 刘秋玲(河南省许昌市人民医院神经内科 河南许昌461000) 01-01 I中图分类号】R743．33【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)18--01 【摘要】 局部应用尿激酶治疗急性脑梗死风险大．有斑块脱落危险．静脉及DSA介入溶栓安全可靠。 【关键词】颈总动脉静滴DSA介入溶栓急性脑梗死尿激酶 自2007年2月至2009年11月我们分别采用颈总动脉注射尿18％或增加为无变化。 激酶、静脉滴注及DSA介入溶栓治疗急性脑梗死。分析如下． 2结果 1资料与方法 颈动脉溶栓组完全再通16例，部分再通14例，未通32例l 1．1临床资料病例入选标准：(1)临床诊断脑梗死发病其中发生2例颈动脉斑块脱落，致大面积脑栓塞。再出血4例。 6h内l(2)脑CT排除脑出血，无神经功能缺损相对应的低密度静滴尿激酶组完全再通18例，部分再通15例。未通18例， 病灶·(3)无明显意识障碍(昏迷或昏睡)，但基底动脉血栓形成再出血3例。 通2例，再出衄4例。 血压1801100mmHgI(7)家属同意签字。排除标准：①脑栓 塞、冠心病，房颤，②凡有出血、溃疡、新做手术l⑦重度肝、肾 3讨论 功能不全，④使用过抗凝剂及抗纤溶剂。 UK是第l代溶栓剂，疗效确切，国内应用较多的溶栓剂可使 其中颈动脉溶栓组62例患者，男42例，女20例，年龄40～ 纤溶酶原中精氨酶一缬氨酸的化学链断裂，直接使纤溶酶原变成 75岁，平均(52．35±23)岁，发病至溶栓时间2-6h。静脉滴注纤溶酶，使纤维蛋白降解导致血栓和(或)栓子溶解，国内专家 溶栓组5l例，男30例，女2l例。DSA介入溶栓组30例，男18建议动脉用UK总量不超过75万U。 例。女12例，均经头CT排除脑出血。 结果表明，颈动溶栓组再通率只有25．8％，其中发生2例颈 1．2方法选择 动脉斑块脱落，致大面积脑栓塞，再出血4例，风险大、效果差。 1．2．1颈动脉局部注射尿激酶25万一75万U，后续治疗采静滴尿激酶组完全再通率35．3％．再出斑3例。效果优于颈 用低分子右旋糖酐或706代血浆、胞二磷胆碱，丹参注射液、甘动脉溶栓组。这与林永善等观察结果相差较大。 1．2．2静脉滴注尿激酶100万U加生理盐水150nil，于1h通2例，再出血4例。 左右静滴，后续治疗与方法l相同。 颈内动脉闭塞14例中完全再通3例，部分再通8例，未通3例， 1．2．3DSA脑动脉内给溶栓药物治疗，方法采用股动脉穿大脑前动脉闭塞8例，完全再通；大脑中动脉闭塞6例，完全再通4 刺插管行脑血管造影，明确血管闭塞部位，其中颈内动脉闭塞14 例，部分再通l例，未通1例；椎动脉闭塞2例，部分再通。30例 例，大脑前动脉闭塞8例，大脑中动脉闭塞6例，椎动脉闭塞2例。 患者中完全再通16例，部分再通ll例，未通3例，在溶栓半小时神 通过特制导管插入交换导丝，引入导引导管，插入微导管，尽量 经功能就有改善，24h基本进步，病情变化即复查CT，梗死后出血 使其头端达血管固定部位或将微导丝通过进入达到大脑前中动脉、 l例，消化道出血l例，皮下出血l例，l例血尿，死亡例为脑干梗死。 椎基底动脉及其分支中血栓形成的部位，使灌注的溶栓剂直接与 以上结果可以看出，DSA介入溶栓治疗组效果远远高于颈动 梗塞物接触，用注射泵于30rain注射尿激酶(UK)50万U，以后脉溶栓组及静脉给药组。但目前，在DSA行介入超选择性动脉溶 每隔15～30rain复查1次血管造影，一旦再通即停止注射，如不栓治疗急性脑梗死受到许多因素限制，使开展这类病例数有限， 通再注射25万U(15—30min)，总量lO万一100万U，造影时间而且，大多数基层医院无昂贵的DSA设