胸痹心痛短气病脉证治第九 金匮 课件.pptVIP

胸痹心痛短气病脉证治第九 胸痹与心痛，因其病变部位相近，疼痛可相互影响，病因病机基本相同，故合篇讨论。短气是胸痹病的伴发症，非独立性疾病。 胸痹病名最早见于《灵枢·本脏》：如有“肺大则多饮，善病胸痹”记载。 胸痹之名是病位与病机的概括，部位在胸；痹，犹言闭塞不通，其病以胸膺部痞塞疼痛，或胸背疼痛为主症。病变脏腑主要涉及到心肺。 《灵枢·厥病》所谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，可包括在《金匮要略》胸痹病中。胸痹病亦可影响到胃脘，出现胃脘痞塞或疼痛。 心痛，本篇主要指胃脘当心窝部疼痛，不排除真心痛或心前区疼痛。但胸痹与心痛在症状方面有联系，胸痹可出现心痛，心痛有时也可影响到胸背，出现胸背疼痛，治疗也有联系。 一、胸痹、心痛的病因病机 【原文】 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。(1) 本条“阳微阴弦”，是对胸痹、心痛脉象和病机的概括。 阳微 —即寸口脉微弱，为上焦阳虚，胸阳不振； 阴弦—即尺中脉弦，为下焦痰饮寒湿等阴邪偏盛。 阴邪乘上焦阳虚而上逆，邪正相搏，致胸中或胃脘痞塞不通。 胸痹、心痛的阳虚阴盛病理，是脏腑本身功能失调所致，其形成与外邪关系不大。 太过不及，指诊脉以辨虚实的基本方法。 太过 —即脉象改变盛过于正常，为邪气盛， 如浮、 大、弦、滑、数等； 不及—即脉象改变不足于正常，为正气虚， 如沉、涩、弱、微、迟等。 故诊“太过不及”脉，即能了解患病后机体邪气与正气的盛衰变化。 “阳微阴弦”脉，是“太过不及”的具体反映。一般胸痹、心痛的形成，其病理必须具备阳气微弱与阴邪过盛两方面，若仅有阳虚，或仅有阴盛都不致发生本病，并且二者可互为因果。 胸痹、心痛的实质是本虚标实，虚实夹杂证。其病或偏于正虚，如“责其极虚也”；或偏于邪实，如“短气不足以息者，实也。”故治疗时应根据虚实的轻重，或扶正以固本，或祛邪以治标，或扶正兼以祛邪，或祛邪兼以扶正，或扶正祛邪并重。 【原文】 平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2） 本条论邪实内阻的胸痹、心痛病因病机。 平人即意味胸痹、心痛突然发作或突然复发；在症状方面都有“心痛彻背”等现象。 胸痹与心痛在发病方面都有急、重、痛的特征。 二、胸痹证治 （一）胸痹典型证 【原文】 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。(3) 【主症】 胸背痛，喘息咳唾，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。 【病因病机】阳虚邪闭。 上焦阳虚，胸阳不振，中焦痰饮上逆，痹阻胸中，使心阳不展，肺气不宣。痰饮闭塞，胸阳受遏，心阳不通，阳气不能转输于背，则胸背疼痛而短气；肺居胸中，痰浊壅塞，肺失宣降而上逆，故喘息咳唾。 寸口脉沉取而迟—为上焦阳虚，胸阳不振； 关上脉小紧数，小紧 —即脉体细小，紧数相合，是形容脉象 有紧急躁动之象，实乃弦紧之脉，为中焦停饮，阴寒内盛所致。 因上焦阳虚，则中焦痰饮上乘，形成阳虚邪闭之胸痹。 【治法】通阳散结，豁痰下气。 【方药】 栝蒌薤白白酒汤： 栝蒌—苦寒滑润，宽胸涤痰散结； 薤白—气味辛苦温，能通阳豁痰下气， 方析 善长散寒凝结滞之气； 白酒—辛温轻扬，辛可开痹，温能通阳， 其轻扬之性既可行营卫，又可引药以达病所。 （二）胸痹重症 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（4） 【主症】喘息不得卧，心痛彻背等症。 【病因病机】 痰浊壅塞。 本证若由喘息咳唾发展为不得平卧，由胸背疼痛发展到心痛彻背，即为痰饮壅塞胸中，阳气痹阻较甚之象。 【治法】通阳散结，豁痰下气。 【方药】 栝蒌薤白半夏汤： 【方析】栝蒌薤白半夏汤：即栝蒌薤白白酒汤加半夏，以增强化痰降逆散结之效。用于痰饮壅塞胸中较重之证。