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老年消化系统变化 营养不良的危险因素—各类疾病 所患的疾病不同，却会遇到同样的问题!Same problem in different diseases! 维生素A缺乏干眼病 维生素D、钙缺乏佝偻病 维生素C缺乏 = 营养不良的危险因素--老年退行性生理改变 瘦组织群（LBM） 内脏萎缩 体脂 (从四肢转移至躯干) 水分含量 慢性疾病发生率 老 年 人 机 体 组 成 改 变 营养不良的危险因素--老年退行性生理改变 基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化 营养不良的危险因素--不良饮食习惯 素食或限食 暴饮暴食 过多食用油腻、甜腻品 偏食、偏嗜勉强进食 过冷过热饮食 过咸饮食 餐后活动不当 创伤 外科重症 内科重症 营养不良！ 进食减少两个月，吞咽困难、呕吐、发热2天 肺部感染 白蛋白低、体重下降5kg 持续管饲 肠内营养 病例1 老年性痴呆 2型糖尿病 糖尿病足 吸入性肺炎 管饲+静脉营养 病例2 1 2 营养不良的危险因素—多种药物 食欲与食物吸收增加 激素 安定药 抗组胺剂 食欲与食物吸收减少 抗肿瘤药物 抗结核药物 抗帕金森药物[左旋多巴Sinemet] 利尿剂 营养不良的危险因素—社会经济心理因素 社会经济学环境因素： -收入下降及退休 -家庭规模变小 -丧偶 -隔离及送交专门机构治疗 -医疗状况 心理因素： -沮丧 -生活中的压力 -精神错乱 社会经济方面 心理方面 生理方面 丧失活动力/吃的意愿 普遍恶化“我对于任何人都不重要” 营养缺乏 吃的很少 营养-器官功能-疾病 营养 器官功能不全 疾病 心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病 呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭 肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症 消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝 功能异常，肝炎 代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病 营养不良对机体的影响 心血管功能 大脑 功能 呼吸功能 消化道功能 肾功能 体温调节 机体状况 营养不良对机体的影响 肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995) 骨折的情况增加 褥疮的发生率增加 特殊微量营养素的缺乏 体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992) 伤口愈合延迟(Hill, 1992) 免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 1998) 伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤 营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990) 营养不良对机体的影响 学习目标 掌握老年营养不良分型 熟悉老年营养不良的病因及危险因素 了解老年营养不良的流行病学 了解老年营养不良的微量营养评介 老年营养不良流行病学 日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，平均每3位日本老人中就有一人营养不良，其中28%的老年人属于“危险低营养状态”，营养状态非常良好的仅占5.6%。 美国老人“普遍营养不良”，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的“每天5种”的标准 法国缺乏营养的老人占14% 德国的住院老人中，有70%的人营养不良。 老年营养不良流行病学 外科老年住院患者营养不良率41.6%（北京，MNA） 于康，等。 外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，1999 老年住院患者营养不良率20.3%，90岁以上患者是60岁组的1.75倍。（上海，MNA） 孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，2005 老年痴呆患者营养不良率70.1％（上海，MNA-SF） 张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，2009，25 老年肿瘤患者营养不良率78.3％（上海，MNA-SF ） 汪海峰。老年恶性肿瘤患者MNA-SF营养评价和SF-36生活质量评价。同济大学学报，2009，3. 老年人的营养情况 内科患者中营养不良发生率： 普通患者 11%-44% 老年患者 29%-61% 不同老年人群蛋白-能量营养不良发生率 门诊 10%-38% 居家 5%-12%