24小时pH监测.doc

《胃》 前言 在 近年来，由于pH监测、胃肠测压及最近的胃电图，这些新技术已在世界各地成为胃肠道疾病研究的常规方法。 这些技术需要临床医师和临床研究者的掌握和使用。本书作为实用手册，目的就是使任何胃肠中心都能针对疑有的功能性疾病选择适当的检查方法，并告诉他们如何一步一步地进行检查。 书中所述及的种种检查方法需要一定的胃肠道解剖学基础知识，故本书第一章复习了相关的解剖学内容，并与临床医学相结合论述。随后的四章是消化道各主要部位功能性疾病的检查方法。为便于参考，每一种疾病均按相同的标题进行编写，并将最佳的诊断方法作为重点加以阐述。 第八章叙述操作方法。在此部分内容，我采用相同的 本 本Eamonn Quigley博士在百忙之中仔细审阅了全部内容并为本书作序。并感谢ManfredRitter博士撰写动态γ计数检测章节、Jonas Zaar先生提供原始插图。 CIIP　慢性特 CIP　慢性假性 CPM　每分 DES　弥漫性食管 DGER　十二指 EAS　肛 EGG　胃图 EMG　肌图 ENS　统 ERCP　逆行胰胆管造影 GER　胃食管反流 GERD　胃食管反流病 GI　胃 HAPC　高幅度缩 HPZ　高 IAS　肛 IBS　 IHD　缺血性心 LES　下食管括 NCCP　非心源性食管 MMC　移行性运 PIP　 RAIR　肛 RMC　直动 RIP　呼吸反 SO　奥狄（Oddi）括 SPT　定点 SLE　系疮 TLESR　短 UES　上食管括肌 第一章　消化系 胃GI）可简单地描述为一条由口腔至肛门的中空、肌性管道。按其不同的内径及功能特征，胃肠道可分为以下几部分： ·食管 ·胃 ·小肠 ·肠 ·直肠 ·肛 另有两个1.1）。 消化系。 1.1　胃 整个消化管管壁可清楚地分1.2）： 粘膜 粘膜是中空器官的内膜。将管腔内容物与 图1.1消化系统。 图1.2胃肠道管壁的基本结构（图为食管的各层结构）。 食管和末端肛管的上皮 上皮 粘膜下层 粘膜下Meissner神经丛）的神经网。在食管，此层还包含分泌粘液的腺体。 肌层 肌Auerbach神经丛），位于环行肌与纵行肌之间。 除了包含上食管括UES）的近段食管，及包含肛门外括约肌的远段肛管两者的肌层是由横纹肌纤维组成之外，胃肠道肌肉一般是由平滑肌纤维组成的。 外/浆膜 浆膜是一层结缔组织，构成消化器官的外层。胃和小肠的浆膜与腹膜（一。 1.2　胃节 消化系ENS）（存在于肠壁内的神经细胞丛）调节。 图1.3（a）肠神经系统（肌间神经丛和粘膜下神经丛）位置。(b)图示肌间神经丛和粘膜下神经丛作为交感神经系统和副交感神经系统的转换神经元。 胃1.3）。 外来神 外来神1.4）。 躯体运经 咽及近段食管横 肛管横 图1.4胃 自主神节 消化道大部分是由自主神 ·副交感神 ·交感神 内在神 胃 ENS完成的，ENS 胃ENS作用下产生的。ENS直接从肠道获得信息，在或不在自主神经系统的参与下迅速产生相应的应答。因此，ENS常称为“肠道的微型大脑”。 ENS的神ENS的活动。 ENS由两个不同的神 ·肠肌间神经丛（Auerbach神经丛）是位于环肌层和纵肌层之间的神经网络 ·粘膜下神Meissner神经丛）是位于粘膜下层，在粘膜层和环肌层之间的神经网络。 1.3　胃节 胃1.1）。 表1.1消化道激素。 激素 来源 作用 胃泌素 胃窦 增加下食管括约肌压力，促进小肠蠕动和胆囊收缩。 胆囊收缩素 十二指肠和空肠 促进胆囊收缩。减缓胃排空并减少小肠蠕动。 胰泌素 十二指肠和空肠粘膜 通过增加幽门压力抑制胃排空，抑制小肠和大肠运动。 胃动素 十二指肠 加速胃排空，调节移行性运动复合波。 生长抑素 胰腺（朗格罕斯岛）和下丘脑 抑制许多胃肠激素分泌。在动力方面的作用尚不清楚，进流质后加速胃排空。 抑胃肽 上段小肠粘膜 当小肠充盈时减缓胃排空。 胆囊收-CCK；抑胃肽-GIP；下食管括约肌-LES。 1.4　食管 食管的主要作用是将食物运送到胃。它是一个肌性管道，25cm，两端有括约肌：即上食管括约肌（UES）和下食管括约肌（LES）。食管括约肌有助于保持吞咽过程中的食管排空，也可防止胃内容物反流至食管、喉和口腔。 食管在三个水平1.5）： ·上食管括 ·受主 ·食管通 异物如食物等易在 上食管括 UES由UES相延续。上食管括约肌在防止食管内容物反流至口腔和喉中起非常重要的作用，从而防止梗噎和 下食管括 LES由平滑肌LES在胃与食管之间保持症一个高压区，对防止胃内容物反流起主要作用。 图1.5　食管。 ? 食管壁 食管壁厚3-4mm，与所有的消化道壁相似，它主要有四1.6）。 图1.6食管壁结构。（a）横纹肌层的近段结构。(b)平滑肌层的远段结构。 粘膜 食管内Z-线即转变为胃的单层柱状上皮。