高血压常用药物治疗方案介绍.pptVIP

高血压常用药物治疗方案介绍 09学位班 李辉 高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿； 2002年我国18岁以上人口高血压患病率达 18.8%，以此推算全国有高血压1.6亿以上 ； 三高：发病率高、致残率高、 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压 既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压 根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的，所以诊断高血压要在不同日，多次测量 一般坐位，右上肢，水银柱血压计 其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正 血压水平的定义和分类 ─────────────────────── 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) ────────────────────── 理想血压 〈120 和 〈80 正常血压 〈130 和 〈85 正常高限 130-139 或 85-89 高血压 1 级（轻度） 140-149 或 90-99 2 级（中度） 160-179 或 100-109 3 级（重度） ≥180 或 ≥110 ─────────────────────── 治疗 目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展 非药物治疗和药物治疗 非药物治疗 ─────────────────────────── 超重者减重 减少饮酒量，每日不超过30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或体重较轻者不超过15ml乙醇量 增加有氧运动(每周4次，时间30－45分钟/每次） 限钠，每日不超过100mmol(2.4克钠或6克氯化钠) 维持足够饮食钾、钙、镁的摄入减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇 戒烟 减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇 ─────────────────────────── 药物治疗 目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。 个体化：没有适合每一个人的“好药” 许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动 停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导 极高危：立即药物治疗 高危：立即药物治疗 中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察 低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP 》150mmHg或DBP 》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察 目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类： 利尿剂 β阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（AT1） α阻滞剂 利尿剂： 作用特点： 用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用；小剂量有效且可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。 常用药物： 双克 吲哒帕胺 排钾 速尿 丁尿胺 心衰 安体舒通 保钾、男性乳房发育 β 阻滞剂 ： 作用特点： 用于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。（用于心衰者，其用法与降压完全不同） 常用药物： 阿替洛尔 美多洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可） 钙拮抗剂 （二氢吡啶类、非二氢吡啶类） 作用特点： 用于各种程度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛；对血脂、糖耐量无影响；心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶