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中国双相障碍防治指南 - 1 - 江苏省海门市眼科医院鲁善章根据《精神疾病生物治疗》附录内容整理 中国双相障碍防治指南 1双相障碍的概念 双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁 发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪 低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神 病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在， 每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续 2周以上)，并对患者的日常生 活及社会功能等产生不良影响。 本指南的诊断分类以中国 CCMD-3为主。但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为 心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发 作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发 作的双相障碍相似。因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。此外，CCMD-3与ICD-10将 环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无 本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境 障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。但不包括分裂情感性 精神病病程中的双相表现。 与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。因而， 长 期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。 2双相障碍的流行病学及防治现状 2.1双相障碍的流行概况 1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替 发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。这是最早的双相概念。1957年，Leorlhard 根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。后来，这 一观点得到学术界的广泛认同，并被反复引用。但 20世纪80年代以前，北美精神病学界受 Bleuler学 术观点的影响，将许多具有精神病性症状的双相障碍患者大多误诊为精神分裂症。至 1980年，美国精神 病学会出版的DSM-Ⅲ将双相障碍病程中伴有短期精神病性症状的躁狂或抑郁发作与精神分裂症进行了疾 病实质性的区分，对双相障碍的正确认别有利于发现其客观的患病率。 诊断概念的变迁、沿用标准的宽严等都曾影响双相障碍的流行病学研究结果。此外，随着抑郁障 碍 患病率的不断增高以及抗抑郁剂的问世及应用，双相障碍的流行情况也在不断变化。因为抗抑郁剂可促 发转躁，不少抑郁障碍患者最后转为双相障碍。Altshuler等(1995)调查发现，35％抑郁症患者接受抗抑 郁剂治疗过程中转发躁狂或轻躁狂而成为双相障碍，由此增加了双相障碍的患病率。 2.1.1国外双相障碍流行状况 西方发达国家20世纪70～80年代的流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为 3.0％～3.4％，90 年代则上升到5.5％～7.8％(Angst，1999)。Goodwin等(1990)报道双相I型患病率为1％，双相I型与 Ⅱ型合并为3％，若再加上环性心境障碍则超过 4％。双相障碍发病年龄高峰在 15～19岁，首次多为抑 郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。男女性别间患病率相近。 25％～50％的双 相障碍患者有过自杀行为，11％～19％自杀身亡。年轻患者首次诊断后的第一年内尤其容易发生自杀。 有资料显示，本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加 20％，约40％的患者同时合并有物质依赖。可 见，双相障碍是一种严重危害人们心身健康的精神障碍。 中国双相障碍防治指南 - 2 - 2.1.2中国双相障碍流行情况 目前，我国对双相障碍的流行病学问题还缺乏系统的调查。从现有资料看来，我国不同地区双相 障 碍流行病学调查得到的患病率相差悬殊。如中国内地 12地区(1982)协作调查发现，双相障碍患病率仅为 0.042％(包括仅有躁狂发作者)，而台湾省(1982—1987)在0.7％～1.6％之间，香港特区(19