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病理学病例讨论 09中医学1班4组 病例摘要 患者胡某某,女,62岁.---年龄上处于疾病高发期 1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律.近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便.2.胃镜检查:胃窦部有一个4厘米*3.5厘米大小溃疡肿块---疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌 食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦---很有可能是癌症恶病质 左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛---胃癌晚期经胸导管转移（virchow信号结） 肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊---肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化 1.指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块2.直肠镜检查:无异常发现---直肠上有癌变,但不是原发性的 1.妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块2.B超检查：双卵巢肿大---卵巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌 1.大网膜及肠系膜上多数大小不等结节2.腹水脱落细胞学检查:为血性,见恶性肿瘤细胞---胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移 做出病理诊断及提出诊断依据 胃癌（溃疡浸润型） 肝转移性胃癌（多结节型） 卵巢转移性胃癌 直肠转移性胃癌 结合病例讨论肿瘤生长方式 浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管，引起出血2.直肠上触及肿块稍硬,固定3.癌细胞容易脱落 讨论恶性肿瘤蔓延转移途径 淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结 血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝 种植性转移:腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞,种植于腹腔和盆腔脏器及浆膜,引起直肠和卵巢癌变 推测死亡原因 贫血失血性休克:上消化道大量出血,腹水为血性 肝功能衰竭引起全身衰竭 难点释疑 肝部病变程度 良恶性溃疡的区别 肝硬化存在的可能性 咖啡色呕吐液体的提示 指肛检查的提示 肝昏迷的程度 生活便利贴...... 胃癌与生活习惯密切相关,过烫过辛辣的食物对胃粘膜都是伤害. 某些长期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡都可能发展为胃癌. 在烹饪中,动物油优于植物油,羊油尤宜.而在植物油中,低温压榨油较好. The end 2010.12.8 * * *