躯体感觉障碍.docVIP

躯体感觉障碍 感觉(sense)是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。可分为一般性感觉、特殊感觉和内脏感觉。一般感觉包括：①浅感觉：为皮肤、黏膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉;②深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉;③皮质感觉(复合感觉);包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。特殊感觉包括视觉、听觉、嗅觉和味觉等。内脏感觉为植物神经所传导，如饥饿、恶心、内脏绞痛等。 一、感觉解剖学基础 1.躯体痛温觉、触觉传导径路皮肤、黏膜痛温触觉感受器→脊神经→脊神经节→沿后根进入脊髓并上升2～3个节段→后角细胞→白质前连合交叉至对侧→痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，除觉纤维组成脊髓丘脑前束→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→内囊后肢后1/3→大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。 2.头面部痛温觉、触觉传导径路皮肤黏膜痛、温和触觉周围感觉器(三叉神经眼支、上颌支、下颌支)→三叉神经半月神经节→三叉神经脊束→三叉神经脊束核(痛温觉纤维终止于此)和感觉主核(除觉纤维)→交叉到对侧成三叉丘系上行→经脑干→丘脑腹后内侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3区。 二、感觉障碍的临床表现 按病变性质，感觉障碍可分为两类： (一)刺激性症状 感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛。 1.感觉过敏(hyperesthesia)感觉阈值低下，指轻微(外界或病理性)刺激出现强反应如较强的疼痛感。感觉过敏常见于浅感觉其尤以痛觉过敏多见。痛觉过敏除了触觉刺激或痛觉刺激可引起外，温度刺激也可引起。 2.感觉过度(hyperpathia)感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛(潜伏期)，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失(后作用)。见于丘脑和周围神经损害。一般仅对浅感觉而言。感觉过度一般具备：①潜伏期长，即由刺激至感知之间有较长的潜伏期，此期有时可达5～30秒;②感受性降低，兴奋性增高，即刺激必须达到较强的程度才能感觉到;③所感到的刺激具有爆发性呈现一种剧烈的、定位不明的、难以形容的不愉快感;④刺激有扩散的趋势，单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散;⑤刺激停止后在一定的时间内患者仍有刺激存在的感觉，即出现“后作用”。一般为强烈难受的感觉常见于灼性神经痛、带状疱疹疼痛、丘脑的血管性病变等。 3.感觉倒错(paresthesia)对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。如对痛觉刺激误认触觉或其他刺激，对热的刺激反而有凉感等。感觉倒错在临床上少见，多数为浅感觉。 4.内感性不适或体感异常(senestopathia)在没有任何外界刺激的情况下，躯体内产生各种不舒适的或难以描述的感觉。如患者经常感到蚁走感或麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、蚁走感、肿胀感、电击感、束带感等不适。 5.对位感觉指当刺激一侧肢体时，对侧相对称部位也感到刺激。 6.疼痛根据疼痛的分布范围、性质、程度是否发作性以及加重和减轻等因素，临床上将疼痛分为以下几种： (1)局部疼痛(localpain)：指疼痛和病变部位相符。如神经炎所致的局部疖痈。 (2)放射痛(radiatingpain)：指神经干神经根受到刺激时，疼痛不仅发生于局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区。如神经干、神经根及中枢神经系统病变时，由局部扩展到受累感觉支配区;如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经、脊髓空洞症引起的痛性麻木等。 (3)烧灼性疼痛：是一种烧灼样的剧烈疼痛，迫使患者用水浸湿患肢，常见于正中神经和坐骨神经损伤后。 (4)反应性疼痛：是一种由压迫或牵伸神经干引起的疼痛如直腿抬高试验。 (5)扩散性疼痛(spreadingpain)：是刺激由一个神经分支扩散到另一神经分支而产生的疼痛。当三叉神经某一支受刺激时，疼痛扩散到其他分支(如牙痛)。 (6)牵涉性疼痛(referedpain)：也是一种扩散性疼痛内脏有病时，刺激经交感神经传入交感干，再经后根进入脊髓后角感觉细胞在该节段所投射的相应的皮肤分布区所发生的疼痛称牵涉性疼痛。该区内尚有感觉过敏，此种现象有时对内脏疾病的诊断有一定意义，如肝胆病变可引起右肩痛等。 (7)幻肢痛(phantomlimbpain)：是在肢体被切断的患者常感到断处疼痛称幻肢痛。有时感到被切断的肢体仍存在，且在该处出现疼痛，这种现象称幻肢痛。即存在于幻肢上的痛疼，常于残肢痛并存，其发生有器质性和心理学假说两种。 (8)幻肢(phantomlimb)：即截肢后具有丧失的肢体仍然存在的体验。Mitchell于1872年将此体验命名