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内分泌疾病诊断试验 一、内分泌疾病诊断试验膳食 (一)馒头餐试验：代替OGTT检测胰岛B细胞功能的一种试验膳食，用含碳水化合物75g的面粉（100g）制作馒头代替葡萄糖。 【方法】试验前日晚餐后禁食10-12h； 试验当日晨7时左右抽血（0min），5-15分钟内进食完毕，允许饮水250ml左右， 30、60、120、180min抽血标本作血糖/胰岛素/C肽检查。 (二)钠钾平衡餐：为安体舒通试验做准备，血钾太低抑制醛固酮分泌，协助诊断醛固酮增多症。 【方法】钠钾平衡膳食2～3天后,查 血钾符合要求后,留24h尿测定钾、钠，共3天,并同步测定血清钾、钠。 二、内分泌功能试验 (一)下丘脑－垂体功能试验 （1）GnRH兴奋试验 【原理】通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能. 【方法】1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。 2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。 3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。 【正常值】1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。 2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。 3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。 【结果分析】1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。 2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。 3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。 【附例】时间(min) -15 0 30 60 120 LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1 FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4 ［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。 （2）LHRH（促黄体生成素释放激素）兴奋试验 【适应症 】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。 【方法】：第一阶段 （达菲林） 1. （8Am） LHRH 100μg +NS 5ml ih/im（30sec内），0、15、30、60、90、120 min抽血查FSH、LH。 2. LHRH 240μg +NS 240ml或480ml均匀进入， 0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）。(LHRH-A 0.1ml) 第二阶段 ：当第一阶段反应差或呈延迟反应者进行。 LHRH 50~100μg，隔日im或iv连续三天，然后重复第一阶段试验。 【意义】1、女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低，由卵泡早期至晚期， LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。 2、原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。 3、下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者， 4、性早熟的儿童，反应比正常儿童为高，可达成年人的水平。 （3）TRH兴奋TSH、PRL试验 ［原理］TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。注射一定剂量的外源性TRH，观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储备功能。 ［方法］1、 受试者不需作特殊准备。 2、 将TRH200ug溶于2ml生理盐水中，快速静脉推注。 3、 分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分离血清检测TSH。 ［正常值］正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，TRH兴奋后TSH、PRL升高到基础值的3倍以上峰值在30MIN出现。 ［临床意义］ 1、原发性甲减患者的TSH基础水平显著高于正常人，TRH兴奋后TSH升高的倍数和正常人接近，但升高绝对值显著增高。 2、垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反应减低，或无反应，但是无甲减临床表现。 3、垂体前叶功能减退患者的反应程度与TSH细胞受损的程度有关，可为低弱反应或无反应。 4、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反应，反应高峰在60或90分钟出现。产生延迟反应的原因是垂体细胞