急性口服三氟氯氰菊酯重度中毒致呼吸心跳骤停1例并文献复习.pdfVIP

急性口服三氟氯氰菊酯重度中毒致呼吸心跳 骤停1例并文献复习 刘燕青自丽丽赵骏秀邱泽武 军事医学科学院附属医院中毒救治科，100071，北京 高效三氟氯氰菊酯为含氰基的拟除虫菊酯类农药，属中等毒性的一种神经毒剂，可引起全身多脏器功能 损伤，尽早彻底清除毒物及积极有效的对症支持治疗是决定预后的关键。2014年5月13日我科收治了1 例Cl服5％乳制剂高效三氟氯氰菊酯250ml后，迅速出现意识不清，持续性四肢抽搐的患者。洗胃过程中突 发呼暖心跳骤停，经积极抢救及对症支持治疗后，患者病情平稳。现报道如下： ～．一般资料： 患者吴某，女，63岁，农民。主因“被发现意识不清4天”入院。患者于4天前被家属发现晕倒在自己屋 内，持续性四肢抽搐，牙关紧闭，角弓反张，口角有白沫及鲜红色血性分泌物流出。50分钟后被家属送至当 地医院，至院后给予经口清水洗胃，同时急查血中三氟氯氰菊酯浓度为1827．64ng／ml。洗胃过程中，患者突 发呼吸心跳骤停，立即抢救并气管插管接呼吸机辅助呼吸。5分钟后患者恢复窦性心律．仍无自主呼吸．间 断四肢抽搐，并有大量误吸，经口气管插管可吸出较多胃内容物。收至监护室后患者仍持续抽搐，先后给予 地诬泮、丙泊酚、苯巴比妥、咪达唑仑、氟谣汀、异丙嗪等药物镇静。行HD联合HP治疗6次后，复查血中三 BPI10／70 mmHg。意识不清，持续药物镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2lnnl，对光反应迟钝。昕诊双 肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿J罗音。心律齐，心音可。腹软，肝脾肋下未及。四肢肌力查不清，肌张力不 x10¨’／ 碳分压45．9 retool／L；白细胞计数23．55×10’／L(3．5—9．5 nunHg、氧分压44．0mmHg、乘q余碱9．7 L)、中性粒细胞百分比0．882(0．400—0．750)、血红蛋白69∥L(】15—150g／L)；B型钠酸肽9334．0pg／ml (o．0—125．0p∥1111)；超敏C反应蛋白193rag／l(=3mg／1)；降钙素原1．47ng／ml(0．25ng／m1)；白蛋白 21g／L(40—55 1．急性口服三氟氯氰菊酯重度中毒2．I型呼吸衰竭3．呼吸心跳骤停心肺复苏术后4．代谢性碱中毒诊断。 入我科后立即接呼吸及辅助呼吸、停用镇静药物。给予抑酸，保肝，营养心肌、神经，抗感染及对症支持等治 疗。服毒第5日患者神志渐清，可配合简单动作，患者持续呼吸及辅助呼吸及60％吸氧浓度情况下，动脉血 氧分压维持在40—50 nunHg，氧和指数97，不排除急性呼吸窘迫综合症的可能；抽搐未再发作，四肢肌力肌 张力可。第7日出现抬头耸肩不能，精神渐差，自细胞计数进行性升高及间断发热，经口气管插管洗出较多 黄色黏痰，考虑感染较前加重，将抗生素调整升级。第11日患者痰培养确诊为鲍曼不动杆菌，仅对米诺环素 敏感，根据经验加用亚胺培南西司他丁加强抗感染治疗。再次复查血尿胃液毒检示血中三氟氯氰菊酯浓度 43ng／rnl，尿及胃液中未测到三氟氯氰菊酯。第13日患者头可抬离床面，四肢活动有力，间断给予试脱机后， 患者胸闷憋气明显。第17日考虑患者气管插管时间较长，经家属同意后，给予拔除气管插管，拔管后患者神 志清楚，仍感胸闷、憋气．但尚可耐受，指氧饱和度维持在88—94％，闻断给予无创呼吸及辅助呼吸。第19 日患者呼吸较前有力，停用无创呼吸机。第25日患者病情平稳转普通病房继续治疗。 二，讨论 三氟氯氰菊酯在酸性环境中稳定，遇碱性易分解失效。本类农药可经皮肤、消化道、呼吸道吸收，对皮肤 黏膜有轻度刺激，在肝内经酯酶和混合功能氧化酶作用而降解。含氰基的在体内的代谢及排泄较慢，毒性也 较大，主要是通过干扰神经细胞膜离子通道功能，引起中枢神经和周围神经异常兴奋及神经介质分泌紊乱， 特别影响脑和脊髓神经元的突触传导，使神经膜动作电位去极化时问延长，周围神经出现重复电位动作，造 成肌肉的持续收缩[1]。有人认为本类农药可能抑制中枢神经细胞膜的r一氨基丁酸受体，使r一氨基丁酸 ．．——400．．—— 失去对脑的功能抑制，从而使脑兴奋性相对增高[2]。三氟氯氰菊酯为明显蓄积物质[3]，且对肝肾有明显 损伤[4]。 口服中毒