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合理用血、成分输血 华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏 晴 一．历史 二．输血的相关危险性 输血反应 输血传播性疾病（TTD） 输血反应 溶血性输血反应 感染性输血反应 过敏性输血反应 发热性输血反应 输血相关性急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病 与输血相关的免疫抑制 输血传播性疾病（TTD） 病毒、乙肝﹑丙肝﹑HIV﹑CMV﹑ HTLV-Ⅰ和Ⅱ等 寄生虫 疟疾﹑Babesiosis﹑Chagas病 其它微生物污染和传播 三．输血的影响 ⑴免疫系统 ⑵循环系统 ⑶血红蛋白浓度 ⑷红细胞的生成 ⑸输入红细胞的存活 ⑴免疫系统 免疫介导作用与血液中含有白细胞有关。 感染与输血的剂量反应 异体输血与感染的剂量反应关系 从异体输血产品移除白细胞会减少感染 输用白细胞减少异体血减少病人的住院费用 ⑵循环系统 ⑵循环系统 ⑶血红蛋白浓度 ⑶血红蛋白浓度 ⑷红细胞的生成 ⑸输入红细胞的存活 小结（一） 正确的血液成分 输给正确的病人 在合适的时间 小结（二） 挑选安全的献血员 严格进行血液病毒标志物的筛选检测 合理用血和成分输血 四．血液和血液成分 血液成分 成分输血的定义 全血 全血的缺点 成分输血的优点 血液成分 常用的血液成分 红细胞，血浆，冷沉淀，血小板 不常用 白细胞（粒细胞） 成分输血的定义 成分输血的定义：根据病情需要，有选择性将血液成分输给病人 全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。 浓缩红细胞与全血成分比较 浓缩红细胞与全血成分比较 全血的缺点 ①大量输全血可使循环超负荷 ②全血中的细胞碎片多 ③乳酸钠钾氨等成分含量高 ④输全血比任何血液成分更容易产生同 种免疫。 成分输血的优点 1、节约用血，一血多用 2、成分血的浓度高疗效好 3、最大限度地降低输血不良反应及输 血传播疾病 五、减少经输血传播病毒的危险性 病毒在各血液成分中的分布不均 为病毒灭活创造条件 临床医生决定为病人补充血制品时的三个原则 病毒在各血液成分中的分布不均 为病毒灭活创造条件 临床医生决定为病人补充血制品时的三个原则 1．鉴定病人缺少该成分的原因 2．仅为病人补充所缺的成分 3．给予病人所需的血制品越安全越好 六、常用血液成分制品及临床应用 血液分离基础 悬浮红细胞 洗涤红细胞 少白细胞的红细胞 新鲜冰冻血浆输血(FFP) 普通冰冻血浆 冷沉淀 白细胞 血液分离基础 悬浮红细胞 制备 输血指征 ABO同型血液与ABO相合血液输血选择的原则 剂量 适应症 悬浮红细胞制备 悬浮红细胞输血指征 ① 血红蛋白100g/L, 可以不输。 ② 血红蛋白70g/L，应考虑输。也有观 点认为血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时考虑输注。 ③ 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 悬浮红细胞剂量适应症 剂量：输血提高Hb 4-5g/L /200ml全血（1u红细胞） 适应症：适用于临床各科的输血。如血容量正常的慢性贫血；外伤或手术引起的急性失血；心肝肾功能不全。 洗涤红细胞 制备 适应症 洗涤红细胞制备 洗涤红细胞适应症 少白细胞的红细胞 制备 作用 适应症 少白细胞的红细胞制备 两种方法制备 ⑴离心法去白膜层 ⑵过滤法 少白细胞红细胞作用 （制剂中白细胞数量≤5×106/单位） 少白 细 胞 红 细 胞 输 注 的 优 点： 1、减少95%以上的非溶血性输血反应的发生。 2、减少巨细胞病毒的传播。 3、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细 胞红细胞使其以后的血小板输血、粒细胞输 血更为有效。 4、器官移植术前 可有效地减轻或避免排斥反 应，特别是骨髓移植。 少白细胞红细胞适应证 ⑴由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应。 ⑵准备作器官移植的病人。 ⑶需要反复输血的病人。 新鲜冰冻血浆输血(FFP) 制备 某些凝血因子的生物学数据 适应症 新鲜冰冻血浆输血(FFP)制备 某些凝血因子的生物学数据 新鲜冰冻血浆(FFP)适应症 ⑴ 各种凝血因子的缺乏。 ⑵ 大量输用库血而导致的凝血功能障碍。 ⑶ 大面积烧伤而引起的血液浓缩和循环血容量急剧减少时。 普通冰冻血浆 制备 适应症 普通冰冻血浆制备 普通冰冻血浆适应症 冷沉淀 计算 适应症 冷沉淀适应症 主要用于补充患者Ⅷ因子和蛋白纤维原，即治疗甲型血友病及DIC出血 白细胞输注 适应证 输注的剂量 注意的问题 白细胞适应症