探讨医疗保险新形势下的病案管理.pdfVIP

·8· 《中国病案)2009年第lO卷第5期 实际工作中有许多特殊情况，也需要分类处理。有些情 病案的复印与借阅管理是不相同的，借阅主要是医院内 况要“松”，如父母亲复印16周岁以下未成年人的病案，60岁部的管理，而复印是对外部，复印是要盖章负法律责任的，方 以上老人报销医疗费复印病案等。有些情况要“严”，如涉及 便快捷并不等于不守法，管理不严，而是在坚持原则下的方 医疗纠纷、汽车肇事、公检法调用、死亡病案等。对于可复印 便快捷工作。 与不可复印的边缘情况，须经领导审批签字，多一道审批程 参考文献 序，能复印的予以签字复印，不可复印的予以解释，既可以快 [1]卫生部医政司．医疗事故处理条例》及配套文件汇编[S]．北 速处理，同时又减少了复印申请者与复印工作人员的矛盾。 京：中国法制出版社，2008，8，62—66． 领导签字可以方便快捷处理多种情况，如属医院工作人员的 [2]徐建国，翟秀军．应用电子病案，规范病案管理[J]．医学信息， · 2006，19(8)i1185—1186． 亲朋，而工作人员又愿意担保复印的，上级机关同意复印的， [3]余红星，钱博，郑月红．完善病案复印，改善医患关系[J]．中国 代表单位负责保健需要复印的等等。 病案，2008，9(5)：9—10． 探讨医疗保险新形势下的病案管理 100021北京市中国医学科学院肿瘤医院 樊美娜王凯鹏史慧志 钟雪梅冯绍红王文静 随着国家医疗保障体系的逐步完善，参保人员在医院病 行，患者复印应出示本人身份证，商业保险公司派专人到医 人中所占比例逐渐上升。病案作为参保人在医院接受诊疗 院复印病案资料时必须有单位的身份证明材料、保险公司与 过程的医疗文件，完整地反映了参保人病情发生、发展及转 患者签署的保险合同及患者的授权委托书，方可复印病案资 归情况，同时也是医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要 料。 依据。病案管理人员应及时有效地改变现有管理和服务模 2寻找病案与医疗保险关系的切入点 式，变被动服务为主动服务，研究新形势下适应医疗保险要 我们知道病案管理工作在医疗保险中起着非常重要的 求的病案管理模式。 作用，其中病案资料的书写、保管是关键。病案书写质量的 1病案在医疗保险中的作用 优劣直接影响资料的真实性，医务人员必须严格按照卫生部 1．1病案是医疗保险支付医疗费用的依据患者出院主要 制定的《病案书写规范》要求，实事求是，严格恪守职业道德， 诊断及手术、操作名称、是否伴有其他疾病、住院天数、术前 真实记录患者疾病诊治的所有情况。病案管理人员应妥善 平均住院日、术后并发症等，这些数据均是通过对病案首页 保管病案，据实提供病案，确保病案在医疗保险中具有的经 计算机系统综合分析及动态检测而获得，同时病程记录、各 济价值和切实的证据作用。 种治疗单、护理记录单、医嘱单以及各类检查报告单等，均对 医院为了适应医疗保险制度改革，必须有针对性的加强 发生的每一笔医疗费用有相应的记录，从而病案已经无可替 病案管理和病历书写质量，必须对其进行科学合理的管理， 代地成为医疗保险支付医疗费用的客观依据。 才能真正使其发挥作用。从病案书写质量、病案的完整性、 1．2病案在医疗保险监督审核中的作用医疗保险机构作 病案的供应和保存等方面简单阐述病案质量控制在医疗保 为付费方担负着监督医疗费合理使用的任务，以防止不合理 险中的作用。 消费造成的卫生资源浪费，这种监督作用是通过对参保人病 2．1病案整体质量管理加强病案整体的业务管理，应在强 案的审核来实现的。在参保单位和参保人对医院医疗收费