心脏肿瘤及心内异常回声课件.ppt

第五章：心脏超声诊断 齐齐哈尔医学院附属第三医院超声教研室刘海丽 第七节：心脏肿瘤及心脏内异常回声 一、心脏肿瘤 二、心内异常回声 一、心脏肿瘤 心脏肿瘤为少见病，原发肿瘤更为少见，原发性肿瘤中75%为良性肿瘤，其中最常见为粘液瘤约占50%，其次为横纹肌瘤约占20%，其他如纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、间皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。恶性肿瘤约占25%，其中肉瘤占20%，包括血管肉瘤，横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤等，此外尚有淋巴肉瘤、肉瘤、间叶瘤、恶性间皮瘤、粘液肉瘤等。 病理 （一）原发性心脏肿瘤 1、粘液瘤　可发生在各房室腔，生长缓慢；附着于心内膜上或瓣叶上，约90%的粘液瘤发生在左心房。左心房粘液瘤通常有蒂，蒂附着于房间隔卵圆窝附近或房室环，房室瓣左房侧，其次发生在右心房，附着于房间隔右房侧；少数病例可发生在左心室或右心室，左右心房同时累及者极为罕见。少数为多源性，几个房室腔内均有。通常形状不规则呈半透明胶冻样（果冻样）。呈分叶状或梨形，表面大小不等结节，易脱落成碎片，有时质较硬不易破碎；肿瘤内部可有散在出血，纤维素变性　或钙化该肿瘤在心房内像绳球一样随血液流动而摆动。它们可在二尖瓣附近移动，亦可不断地堵塞二尖瓣口，导致血流间歇性阻断。由于重力的作用可使肿瘤掉入开放的二尖瓣口内，站立位时粘液瘤患者可能发生晕厥、气促和肺充血。卧位时则症状可缓解。　 粘液瘤 病理（1、粘液瘤） 肿瘤还可引起二尖瓣损伤，出现二尖瓣的回流产生心脏杂音，可用听诊器闻及。医生必须鉴别该杂音是由少见的肿瘤所致还是由常见的风湿性心脏病引起。 粘液瘤碎片或粘液瘤表面上血凝块碎片脱落随血液流向全身组织脏器，导致这些部位小血管的栓塞。出现的症状取决于栓塞的部位，比如大脑血管的栓塞导致脑卒中；肺部血管的栓塞则引起胸痛和咯血等。粘液瘤的其他症状有：发热、体重下降、雷诺现象(将上下肢端暴露于寒冷中时，出现指或趾尖疼痛与刺冷)、贫血、血小板计数降低以及提示严重感染的症状。 病理 2、横纹肌瘤　常见于儿童，瘤组织多呈结节状埋在室壁及间隔中，瘤体与正常心肌间分界清楚，常伴心内膜下纤维增生。 病理 3、心脏肉瘤　在心脏原发肿瘤中，心脏肉瘤的发病率仅次于粘液瘤，是心脏原发恶性肿瘤中最常见的。可发生在心脏任何部位，常见于右心房，以横纹肌肉瘤最常见，其次为淋巴肉瘤、纤维肉瘤、粘液肉瘤和各种恶性血管瘤。肉瘤自心壁长出，基底较宽，部分有蒂，可向内外突出，累及心包时常有积液。根据肿瘤所在部位不同，可引起三尖瓣口或上、下腔静脉开口阻塞现象。 其他良性心脏肿瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、错构瘤和畸胎瘤等。 病理 （二）转移性心脏肿瘤 身体各部位恶性肿瘤均可转移至心脏。心包为转移瘤的好发部位，直接从胸腔、胸壁恶性肿瘤扩散常使心包受累，常见的肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、转移灶呈多发结节状，伴血性心包积液，心肌继发性肿瘤病灶常为多发结节状，分布广泛，大小不一。支气管肺癌尚可沿肺静脉延伸至左心房；肝、肾肿瘤可沿下腔静脉延伸至右心房，浸润心房壁，肿瘤向房腔突出。 临床表现 心脏肿瘤的临床表现多样，与肿瘤所在部位、大小、生长速度、有无蒂及其长短、活动度、瘤内有无出血、变性及肿瘤有无碎片脱落等有关。主要表现有： ①全身症状，若肿瘤有出血、变性、坏死（如粘液瘤）常有反复发热、贫血、关节痛、血沉快、消瘦等。 ②血流受阻，肿瘤体积小时无症状，体积增至一定程度，尤其蒂长的心房肿瘤如粘液瘤，在心动周期中舒张期瘤体移至房室瓣口阻碍血流，临床上酷似房室瓣狭窄；患者常有心慌、气短、端坐呼吸、咯血、晕厥症状；左心房粘液瘤心尖区有舒张期细震伴杂音，杂音可随体位而改变，心室肿瘤位于流出道中于收缩期阻塞流出道，常有收缩期杂音。 ③心包积液　肿瘤侵犯心包时可有心包积液，多为血性，生长迅速，可抽取病检。 ④血管栓塞，凡肿瘤组织疏松易脱落，碎片随血流可栓塞动脉或静脉。根据栓塞的部位，出现不同，左房粘液瘤如发生脑栓塞可突然昏迷‘、偏瘫、失语；肠系膜动脉栓塞则有急腹症表现；肢体动脉栓塞出现膨体疼痛，缺血表现等。心电图常　有心房纤颤、束支传导阻滞等，X线片心包积液常有心影扩大、心腔内小肿瘤可能无异常发现，肿瘤大且造成血流阻碍者可有心房或心室扩大。 超声检查 （一）超声检查方法及注意事项 检查心脏肿瘤除常用切面观外，常需多部位从不同方向扫查或连续扫查观察肿瘤的连续关系。此外，必要时需检查心脏周围结构如心包积液伴心包壁、脏层有多数结节样病变时应检查肺部病变、纵膈肿瘤应查明与大血管关系，右心房壁肿瘤应追踪下腔静脉及肝肾等脏器，以便区分肿瘤为原发或继发。发现心脏肿瘤后应注意观察肿瘤侵犯的部位、范围、大小、内部回声特点、形态轮廓，有无包膜、有无蒂及其附着点，心动周期中的变化，心包有无积液，心腔形态，瓣膜形态及功能与心内血流动力学改变等。 超声检查