如何程控波科ICD 参数减少误治疗.ppt

如何程控ICD参数减少误治疗 王岚 每一次ICD电击都意味着拯救了一位患者? ICD疗法对患者的影响 解决方案之一：减少误识别 Rhythm ID适用于VT和VT-1治疗区域 单双腔ICD 均可获得 Rhythm ID的临床表现如何？ Rhythm ID运算法则，当敏感性保持100%时， 特异性高达94%1 Rhythm ID的临床表现如何？ Rhythm ID的概念基础 根据不同节律的传导向量的相似性和差异性，Rhythm ID使用向量计时和相关性来进行分析 正常窦性节律（NSR） SVT VT 向量计时和相关性的ECG来源 向量计时和相关性的计时排列和EGM的区别 模版更新 采样时ICD的起搏模式自动变为DDI或VVI 每间隔 2:20采样一次，采样时间可延长到27小时 Rhythm ID 诊断实例 “SVTinh” 标记显示SVT抑制期间的EGM 每一次ICD识别正确的电击都恰当地拯救了一位患者? 解决方案之二 在确保患者诊断正确的前提下，减少不必要的和不恰当的电击治疗，给与恰当的ATP 治疗。 PainFREE无痛治疗的研究背景 许多被ICD 诊断为VF事件实际上是快速单形性VT1,2 ATP对“慢”VT 有很高的疗效(周长300 ms; 200 bpm). 3-5 由于对疗效，加速风险及晕厥的顾虑，通常快VT不进行ATP治疗 使用高能量电击终止FVT或VF效果很好，但有疼痛并减少电池寿命，可能导致再入院。 PainFREE临床研究 PainFREE临床研究 - ATP不增加额外的晕厥或室性心律失常加速的危险性 PainFREE临床研究 结论 1 结论 2 结论 3 - ATP不增加额外的晕厥或室性心律失常加速的危险性 PainFREE 临床研究总结 PainFREE Rx （2001） CAD 患者 Fast VT 是常见的 ATP成功终止3/4 FVT事件 ATP 没有增加晕厥或加速的风险 可程控在快室速区的ATP功能 ATP方案的次数: （无、1或2） 阵脉冲的次数: (OFF, 1-30) 阵脉冲内的脉冲的数目: 初始 (1-30 pulses) 增量 (0-5 pulses) 最大值 (1-30 pulses) 可程控在快室速区的ATP功能 ATP方案的次数: （无、1或2） 阵脉冲的次数: (OFF, 1-30) 阵脉冲内的脉冲的数目: 初始 (1-30 pulses) 增量 (0-5 pulses) 最大值 (1-30 pulses) ATP方案的次数: （无、1或2） 阵脉冲的次数: (OFF, 1-30) 阵脉冲内的脉冲的数目: 初始 (1-30 pulses) 增量 (0-5 pulses) 最大值 (1-30 pulses) ATP方案的次数: （无、1或2） 阵脉冲的次数: (OFF, 1-30) 阵脉冲内的脉冲的数目: 初始 (1-30 pulses) 增量 (0-5 pulses) 最大值 (1-30 pulses) 其他可以减少ICD误治疗程控参数 室性心律失常的识别原则 室性心律失常的识别原则 持续时间 持续时间_L.I.Z （最后一个间期落入区域内） 持续时间_L.I.Z （最后一个间期落入区域内）. T-Wave Oversensing in Implantable Cardiac DefibrillatorsIs Due to Technical Failure of Device Sensing(J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 17, pp. 553-556, May 2006) 过感知事件的解决方案 常见过感知事件：噪音、T 波、远场事件 解决方案： 感知灵敏度数值的自动调整 时间间期的自动调整 感知灵敏度数值的自动调整— AGC？ 在该动态范围内，感知灵敏度可从信号峰值的75%调整至最大 心房和心室AGC的规则和运算是独立的 第2部分 AGC模板 第2部分 AGC模板 ? 起点：P波振幅的75% ? 俯角：敏感度每160 ms增加一倍 起点：信号的75% 俯角：比NSR更快，以避免感知不足- 心室每150ms敏感度增加一倍- 心房每125ms敏感度增加一倍 第2部分 AGC模板 起点：－固定，不随心率变化－根据程控的设置 俯角：－根据起搏间期 －在下一次起搏前200ms，达到 最大感知灵敏度 －减少较高起搏频率时的感知不 足和较低起搏频率时的过感知 第2部分 AGC模板 AGC感知灵敏度根据心率变化而变化，也根据每跳的振幅而变化 第3部分 可程控的最大感知灵敏度 第3部分 可程控的最大感知灵敏度 举例： 举例：感知灵敏度常规设置时的