朱良春治顽痹使用.doc

朱良春治顽痹使用”对药”临床经验 [引用 2010-01-16 21:29:36] ?? 字号：大 中 小 （原作者为邱志济等，邱志济为朱良春晚年问业之弟子，深得朱氏真传，著有《朱良春杂病廉验特色发挥》，读其文，受益颇多，点评以与爱友共同交流尔。括号内字为我所加点注）???????前贤施今墨先生谓“对药”作用即辨证法中相互依赖，相互制约的实践。朱师在长期的临床实践中，独创辨证和辨病相结合的“对药”临床经验，疗效独特，法度严谨而神化无迹。临床使用，信手拈来，左右逢源。晚辈们侍诊体察，有相互协助增强药力者；有相互制约消其副作用而扬其长者(好的药对，常使药效倍增，毒性下降，最为可学)；有两味合用变化另一功效者，有“对药”相互作用产生特殊效果者。“对药”的临床经验能有效地指导临证处方用药，故甚为珍贵，现浅析如下，以飧同道。???????1、巧伍妙用，精细入微，益肾壮督，首重温阳用对药???????朱师治疗顽痹首重益肾壮督，而益肾壮督首重温阳，常谓“阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪却一分”。为此朱师在温阳为主时赏用的“对药”是桂枝、附子为对(温阳散寒以通络，以肢冷畏寒为辨证要点)，川乌、桂枝为对，附子、北细辛为对(以关节冷痛为辨证用药要点)，附子、苍术为对(以关节冷而重著为要点)，附子、苡米为对(与附子配苍术同，但病在下肢、下焦者多用之)，颇有随所伍而异其用之妙。桂枝、配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意，有温经散寒祛风除湿之功，桂枝散表寒以通阳化湿，附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝，取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂枝温里温外，其力虽弱，得乌头则力大，乌头得桂枝，不但温里之功强，且除寒，开痹，散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳，一为温经散寒，且解表宣通力大，乃有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙。???????湿盛则阳衰，水盛则火衰，故朱师常祛湿温阳并举，用附子、苍术为对，附子、苡米配对。朱师治湿痹还有常用大剂量苡米配对，温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓(以病在腰脊者为主，诸如强直性脊柱炎等，我在临床每用之，疗效颇好)，故常用鹿角片、苁蓉为对，黄芪、当归为对，附子、地黄为对，乃取“班龙丸”之意，益肾壮督，温而不烈。鹿角，气血俱充，不宁温阳益气，而且益阴而填精补髓。与苁蓉、与地黄配对，则滋培润育之力更大。此外还常用补骨脂、杜仲(腰痛甚者必用，杜仲为止腰痛要药)为对，仙灵脾、骨碎补为对，鹿含草、菟丝子为对，川断、狗脊为对，以填精固肾，秘摄真元。这些对药涩而兼润，补而能固，为有节制之师。尤其是补骨脂，气香而腥，补命门，纳肾气，益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，温通益损之功颇宏。朱师指出，“益肾壮督”包含两个涵义，一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵。???????2、养血祛风，宣痹定痛，分型论治用对药???????朱师治痹除注重分期论治，初宜峻猛，中则宽猛相济。末宜宽缓取胜之外。分型论治以益肾壮督贯穿始终，尤其注重治风先理血，每在益肾壮督的同时配合养血祛风，宣痹定痛。“对药”常用有黄芪、当归(益气以活血，有气血亏者最好相宜)为对，丹参、鸡血藤(痹痛而有血虚者，补血活血以止痛，疗效颇好)为对，生白芍、甘草为对(关节拘挛疼痛，甘缓以止痛)，穿山龙、徐长卿(通络以止痛)为对，寻骨风、骨碎补为对。偏风者加用独活、海枫藤为对。偏寒者加制草乌、川乌为对，乃因二乌虽皆温散定痛之药，但川乌力缓而效持久，草乌效速而不耐久，两者并用则速效而持久。偏湿者选加羌活、独活为对或乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对，意在风能胜湿亦即祛风健脾除湿。朱师常大剂量使用黄芪、当归，从化源滋生处着力。盖人之阳气，资始在肾，资生在脾，且顽痹症多久服风药，当有疏风勿燥血之意。且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛，朱师首选徐长卿、穿山龙，考两药皆性温，均能散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒等多种功能。均具强胃消食作用，且可气，可血，可上可下，临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正，故有强壮作用。???????3、清热化痰，通络祛瘀，虫蚁搜剔用“对药”???????朱师治热痹（关节红肿热痛，伴见发热），除曾用生石膏、知母为对，木瓜、防己为对外，尤喜用寒水石、知母配对，指出寒水石、生石膏两药清热泻火，除烦止渴之功相似，然寒水石其味咸，入肾走血，不但解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。更有新意的是拟用律草、虎杖为对，忍冬藤、蒲公英为对，对热痹治疗中宣通痹着，速降血沉、抗“O”奏效殊捷。朱师治热痹还喜热药反佐，其自拟“乌桂知母汤”即以制川乌，川桂枝为对反佐知母、寒水石(最宜吸取之经验，对类风关关节疼痛不能缓解者，余每以制草