神经系统损伤定位.ppt

神经系统损伤定位 神经系统的疾病诊断 通常要解决以下的问题： 是否是神经系统的疾病： 病变部位在那里（定位）； 病变的性质是什么 为什么出现这些症状体征。 能说明这些问题，疾病才能得出正确的临床 诊断，这一节课主要是谈定位诊断，要得出正确 的定位诊断，必须了解神经运动通路，感觉通路 等和其不同部位受损时出现相应的临床症状和体 征。 举 例 病儿男6岁，因吞咽困难、声音嘶哑10天入院。神经检查：神清，右眼内斜视、右额纹消失，眼裂大过左、右鼻唇沟浅，口角偏歪于左侧，右面部痛温觉消失，右软颚下垂，咽反射消失，悬雍垂偏向左侧，右眼瞳孔小、上眼睑下垂。左侧肢体肌力3级、深反射亢进Babinsk’s+，左侧肢体温痛觉消失。写出定位诊断及可能病因。 一、运动通路 （一）肢体运动通路：即皮质脊髓束。 第一运动神经元（上神经元）： 起于额叶中央前回的锥体细胞（中部管上肢运动、上部管下肢运动）纤维下行沿内囊，大脑脚底，桥脑基底部，延脑锥体、在延脑下部交叉下行至对侧脊髓侧索、终于前角运动神经细胞。 第二运动神经元（下神经元） 起于C2-T2的前角运动细胞发出的神经纤维，组成脊神经，经前根上于上肢骨骼肌、支配上肢运动、起于L2-L5-S2的前角神经细胞发出的纤维组成脊神经，经前根，止于下肢骨骼肌，支配下肢运动。 （二）头面运动通路——皮质延髓束 第一运动神经元（上运动神经元）起于额叶中央前回锥体细胞的纤维下行——内囊——大脑脚底——中脑——桥脑——延髓，终于脑干颅神经的运动核细胞。锥体细胞下行纤维在未入中脑前，发出纤维，终于两侧动眼神经核细胞。下行神经纤维在未入桥脑前，发出神经纤维，终于两侧三叉神经运动核，外展神经运动核细胞、两侧面神经核上部（交叉）对侧面神经核下部细胞。下行神经纤维未入延脑前发出纤维到延髓止于两侧凝核（交叉）到对侧舌下神经核细胞。（未交叉）到舌咽神经迷走神经运动核细胞。 皮质脊髓束与皮质脑干束合称锥体束。 第二神经元（下神经运动元） (1)动眼神经，起于中脑上丘动眼神经核细胞发 出的纤维，止于提上脸肌，内直肌等，支配眼 球运动，从埃魏氏核发出的副交感神经纤维伴 行 睫状神经节 止于瞳孔括约肌。 (2) 三叉神经：起于桥脑三叉神经运动核发出三 叉神经运动支，止于咀嚼肌和翼状肌支配咀嚼 运动。 (3)外展神经：起于外展神经核、发出的神经纤维、止于眼球外直肌、支配眼球外展运动。 (4)面神经：起于桥脑面神经核发出的神经纤维止于面部表情肌。 (5)舌咽神经、迷走神经：起于凝核上部发出的舌咽神经，下部发出的迷走神经共同止于咽喉部肌肉。 (6)舌下神经：起于舌下神经核发出的神经纤维止于舌肌全部，伸舌时，舌下神经支配双侧颏舌肌共同收缩而推舌出口腔。 （二）锥体束径路瘫痪类型 一、颅神经麻痹特征： 1.动眼神经麻痹特征： ①病灶侧上眼脸下垂； ②病灶侧眼球外斜视不能内收； ③病灶侧瞳孔散大。 2.三叉神经麻痹特征： ① 病灶侧咀嚼肌瘫痪咬东西无力； ② 张口时下颌偏向患侧。 3.面神经麻痹特征（分为下神经元麻痹和上神经元麻痹）： 下神经元麻痹特征是： ① 病灶侧额纹消失； ② 病灶侧眼不能闭合； ③病侧鼻唇沟变线； ④口角偏向健侧。 上神经元麻痹特征是： (1)两侧额纹存在，两侧眼裂大小相对称； (2)病灶侧鼻唇沟变线。 5.舌咽，迷走神经麻痹特征： ①症状为声音嘶哑、吞咽困难； ②病灶侧软颚下垂，咽反射消失； ③悬雍偏向健侧。 6.舌下神经麻痹特征； 下神经元麻痹时表现为： (1)伸舌时，舌偏向患侧； (2)舌肌萎缩伴有肌束震动。 上神经元麻痹：表现为伸舌时舌偏向病灶侧，舌肌无萎缩及颤动； 二、肢体瘫痪 1、瘫痪定义：随意运动功能缺失。 2、上神经元瘫和下神经元瘫鉴别 3、瘫痪通常以肌力表示，一般分为6级 0级：完全瘫痪； 1级：肌纤维能动，关节不能动； 2级：关节能动但不能抗地心吸力；