127例无张力疝修补术的体会.pdfVIP

咸宁学院学报 (医学版)2011年第25卷第 1期[JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 51 有不同程度的心肺问题，癌症病程长，多伴明显的 3 讨 论 贫血、低蛋白血症和严重的全身中毒症状，术前结 在急性梗阻性大肠癌治疗前，首先要搜集完整 肠壁高度扩张水肿 ，血运差，细菌数量多，粪便成 的病史资料，发现可能出现的合并症，纠正水、电解 形通过吻合 口的创伤等多种原因均容易引起吻合 质、酸碱平衡紊乱，术前应用抗生素，胃肠减压。经 口瘘的发生。本组患者 中我们早期通常为了防止 上述处理，部分患者情况好转，可马上手术，若合并 吻合瘘对一些患者采取预防性近端造瘘，但后来 症严重，可请 内科医生协助解决或术中监护 。 我们针对吻合 口瘘发生的原因采取术 中肠道灌 在手术方式的选择上采取个体化原则。手术 洗、腹腔冲洗 ，术后保持 胃肠减压通畅、腹腔通畅 通常采用气管插管全身麻醉 ，既能防止误吸、改善 引流，奥美拉唑、善得定预防应激反应和肠粘连， 通气，又便于术中管理。一般来说，除非肿瘤很 加强抗感染治疗及全静脉营养支持，适当延迟进 大，外侵 明显，非常固定只能做捷径或造 口外，还 食时间，对术后危重患者加强心肺 肾功能的监护， 是主张一期切除，这对提高患者远期生存率、避免 必要时呼吸机辅助呼吸 1～2d，防止多器官功能 再次手术都有很大好处，而且在全麻下患者通常 衰竭，术后早期扩肛治疗。本组所有患者均顺利 都能耐受。只是左半结肠以下的肿瘤梗 阻急诊手 恢复，无 1例发生吻合 口瘘 ，故我们认为采取相应 术 ，肿瘤切除吻合后是否需做近端造 口的问题 尚 的措施 ，左半结肠癌梗阻急诊手术一期切除吻合 存在争议，主要是吻合瘘问题，其发生可能与 以下 还是比较安全 的。 因素有关：结肠癌并梗阻的患者多年高体弱，常伴 (收稿15t期：2010-09-29) 127例无张力疝修补术的体会 缪军红 (温州市瓯海 区人民医院外科 ，浙江 温州 325005) 中图分类号：R656．2 文献标识码：B 文章编号：1008-0635(2011)01-0051-02 我院 自2004年在早期开展无张力疝修补术 疝环充填物的疝囊。用 PERFIX网塞充填疝环内 127例 ，效果满意 。现总结经验报道如下 。 口并稍做 固定，嘱患者咳嗽，证实充填网塞到位 后，外瓣与疝环周 围组织间断缝合固定。补片安 1 资料与方法 置在腹股沟管后壁，无需与周围组织固定，然后逐 1．1 一般资料 层缝合。7例患者由于年纪较大，且伴发疾病较 本组患者 127例，男 124例，女 3例 。年龄 23 多采取局部麻醉进行手术。术野彻底止血，术前 — 89岁，平均 56．7岁，6O岁以上 112例 ；合并冠 30min用一次抗生素，术后视情况使用 1～3d抗生 心病、肺心病、慢性便秘、前列腺肥大等 98例。左 素预防感染。手术时间30～75min，平均 47min。 侧斜疝78例，右侧斜疝 23例，左侧直疝 7例，右 术后切 口常规压沙袋4～6h。 侧直疝 11例，复发性斜疝8例。