人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的现状及展望.pdfVIP

临床合理用药2011年 2月第4卷第2B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，February2011，Vo1．4No．2B · 147 · · 讲 座 与 综 述 · 人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的现状及展望 徐鸿远，吴鲲鹏 (综述)，李霖(审校) 【关键词】 心律失常，缓慢型；心脏起搏 ，人工 【中图分类号】 R318．11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2011)02B一0147—04 缓慢性心律失常 (TBM)指窦性缓慢性心律失常 、房室交 达到有效起搏，其相当于非同步心房起搏器 (AOO)或心房感 界性心率 、心室 自主心律、传导阻滞等 ，以心率减慢为特征 ，是 知起搏器 (AAI)。起搏方法：经食管心房临时起搏为经鼻孔插 临床上常见的一类心律失常，多由于传导系统病变或因缺血、 入食管双极电极，以起搏阈值电压最低的导管插人深度Z= 感染、水肿 、充血等外源性因素导致临时或永久性的 自律性和 10．2+0．16×身高 (cm)，以食管内心电图上获得正负双向的 传导功能障碍。本病的早期治疗 以药物治疗为主，但疗效欠 食管P波为导管的最佳起搏位置。杨作富等 报道了室上性 佳，病死率高。1958年瑞典工程师Elmqvist制造了世界上第 1 缓慢性心律失常患者 78例经食管临时心房起搏取得满意疗 台埋藏式固定频率起搏器 ，由Senning医师手术植入，治疗 了 效。张长海等 采用经食管心房起搏代替心导管临床人工心 第 1例完全性房室传导阻滞 (AVB)患者。1959年美国心脏病 脏起搏，为窦性心动过缓且阿托品治疗无效的患者 11例行心 学家Furman等经静脉安置心内膜电极至右心室起搏心脏获得 脏手术术中保护，取得较好效果。 成功 ，为人工心脏起搏器的真正临床应用奠定了基础。经历了 2．2 经食管左心室临时起搏 刘宪恩等 采用心脏程控刺 50余年的时间，人工心脏起搏器的技术和临床应用发展十分 激仪经食管左心室起搏，电极导管插入深度45～48cm，根据病 迅速，国内许多中小医院相继开展了该技术。笔者现对近年来 情给予间断或连续起搏。起搏成功标志 ：心电图 V，导联显示 人工心脏起搏治疗TBM的临床应用研究近况进行简要综述。 起搏脉冲后即出现宽大QRS波，呈右束支阻滞图形，脉率与起 1 胸外无创心脏起搏(ENCP) 搏频率一致。其经食管左心室起搏治疗各种严重TBM患者 16 ENCP是一种快速、简便 、最早用于临床的心脏起搏方法。 例，起搏成功 12例，成功率为75％。 ENCP是将发放 的脉冲通过皮肤 、皮下组织及肌 肉传输到心 但由于经食管心房、心室临时起搏时电流刺激食管，部分 脏，使2个心室同时激动，同步收缩。由于ENCP为无创起搏， 患有食管易激或食管器质性病变的患者可出现呃逆 、恶心 、疼 避免了安装心内膜起搏器的不 良反应，如出血 、感染 、静脉炎 、 痛等不适，且由于电极导管不易固定而导致起搏不稳定，故此 肺栓塞、心脏穿孔及心律失常等，且该仪器轻便、操作省时又迅 项治疗仅用于可逆性TBM 的短期支持治疗 、心跳骤停患者床 速，不需要手术器械及 x线机等设备，在现场即可进行抢救和 边紧急起搏，以及为需植入永久性心脏起搏器治疗的患者赢得 治疗。故对部分当时或当地不具备安装心内膜起搏器或一时 手术时间。应用该治疗操作时患者痛苦小，费用低 ，操作简单 无条件安装的医院，ENCP可代替心内膜起搏。 安全，患者易于耐受，适合基层医院推广。 Zoll于 1952年首创并率先成功地抢救了心脏反复停搏患 3 临时心内膜起搏 者2例，以后该法作为一种重要和有效的心肺复苏手段广泛用 临时性心内膜起搏是非永久性置入起搏电极的一种起搏 于各种原因所致心脏停搏 的救治。国内孙玉雪等”．2j报道 了 方法，通常采用普通双极心内膜电极或漂浮 电极导管。何志捷 有明显临床症状的严重心动过缓患者 11例行紧急 ENCP治