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宫颈癌筛查北京大学第三医院耿 力 宫颈癌 妇女杀手 发展中国家女性恶性肿瘤的第一位 全球女性恶性肿瘤的第二位 生殖道恶性肿瘤的首位 全世界每年新发病例数约46万多 发展中国家80％ 发达国家18％ 亚洲、拉丁美洲、非洲 50％、17％和15％ 我国占1/3, 15万 宫颈癌占妇科住院病人总数的比例（北京大学第三医院） 1980～1885 0.056% 1986～1992 0.042% 1993～2000 0.377% 9.0倍 HPV致癌机理 降低宫颈癌发病和死亡 治愈癌瘤，诊断要早 病人有自觉症状去找医师 医师发现病人有可疑病灶取活检， 病情往往已到无可挽救地步， 早期诊断与治疗 癌瘤预后至关重要 宫颈上皮内瘤变 CIN  病 例 26岁 G0P0，不孕症，输卵管不通 症状：外阴痒 妇科检查： 2813 宫颈活检病理：CIN III 宫颈细胞学 细胞学历史： 一百多年 在妇科临床应用 六十年 杨大旺先生 1951年引入我国 宫颈细胞学 优点： 简便易行 经济有效 多次重复 多年的实践证明： 细胞学检出宫颈癌前病变、 早期宫颈癌的价值肯定无疑 已成为防癌普查首选初筛工具 宫颈细胞学临床意义 防癌普查的主要方法 最有效的子宫颈癌的筛查方法 宫颈癌减少70% 美国每年发现约13,000例宫颈癌 新发病者：从未刮片 50% 5年内未刮片10% 宫颈细胞学 传统方法 优点 简便 无创 价廉 重复 获得远处标本:宫腔、输卵管等 缺点 假阴性 5-20% 宫颈细胞学 读片 制片 诊断的进展 宫颈细胞学 细胞学诊断技术进展 CCT: 计算机辅助宫颈细胞学诊断系统（computer-assisted cytologic test） 人工智能电脑自动分析扫描系统 取材、制片方法无改进 优点: 减轻视觉疲劳造成的误诊， 提高准确性和工作效率。 宫颈细胞学的诊断巴氏五级分类法 宫颈细胞学诊断 TBS系统 (2001)The Bethesda System ,TBS新的宫颈阴道细胞学诊断标准1988年提出于1991年、2001年两次修订强调了标本质量的重要性，采用描述性诊断 宫颈癌筛查宣教 偏远落后地区妇女 对癌症、宫颈癌 及早期预防的意义缺乏认识 广大妇女： 对宫颈癌筛查的认识、重视 筛查方案 第二代杂交捕获 HCII 取材 宫颈刷 采样器 液基细胞样本 HPV样本 可用同一份细胞样本检测 3–5%醋酸后肉眼观察（VIA）碘染色后肉眼观察（VILI）  非洲和印度多中心研究（N=55,000） 灵敏度* 特异度* VIA 77% 85% VILI 92% 85% *检查高度病变 2813 26岁， 宫颈活检病理： CIN 2－3 Next, we examine the progression of HPV infection to cervical cancer. After exposure to HPV, events in the viral life cycle are initiated, with specific activity regulated by the factors responsible for the host’s immune response. HPV infection alone is not sufficient to induce an immediate carcinoma because malignant tumors develop only after HPV-induced lesions persist for several months or even years. There is a large reservoir of HPV infection in young women in their teens and twenties.