我国房颤抗凝治疗的现状.pptVIP

我国非瓣膜性房颤抗凝治疗的现状 中国医学科学院阜外心血管病医院 陈柯萍 张澍 一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 我国非瓣膜性房颤脑卒中的发生率 房颤抗凝治疗现状 在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者没有用华法林，而应用华法林的患者中，半数以上的患者没有正规的监测 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中，住院患者的抗凝治疗率仅为6.6% 胡大一等进行的全国人群流行病学调查发现，我国房颤患者抗凝治疗率只有2% 华法林起始应用后INR的监测 华法林过量时INR的回落情况 国家 “十五”攻关项目非瓣膜性房颤预防血栓栓塞研究 第一部分：非瓣膜性房颤的抗凝治疗研究 第二部分：非瓣膜性房颤发生脑卒中的 危险因素调查 华法林治疗的有效性和安全性完全取决于抗凝监测情况！ 患者的宣传教育 为什么要用华法林，是否需要终身治疗 为什么服药剂量一定要遵照医嘱 监测INR的必要性和INR的目标范围 保持食物中VitK含量一致的重要性 慎用其他药物，包括阿司匹林、中药制剂 避免过量饮酒 告知患者华法林的不良反应及如何识别出血的征象 什么情况下需要和医生联系 一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 华法林 起效慢，3～5天 依赖Vit K 活性 受细胞色素P450系统影响 食物、药物、其他因素影响大 抗凝监测 需根据监测结果调整剂量 Ximelagatran （Exanta） 起效快，约2小时内起效 不依赖Vit K活性 不受细胞色素P450系统 不受食物的影响、药物影响小 不需抗凝监测 固定剂量 * * * 房颤的主要危害 随着年龄的增加发生率明显增加 房颤人群死亡率加倍 发生缺血性脑卒中的发生率增加5倍 心动过速性心肌病 心功能的影响 生活质量的影响 房颤与缺血性脑卒中的关系 房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍 全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关 房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 不同年龄组有差别，发生率随年龄而增加。 0 2 4 6 8 AFASAK 58%7– 81 SPAF 67%27– 85 BAATAF 86%51– 96 CAFA 42%- 68– 80 SPINAF 79%52– 90 TOTAL 68%50–79 Stroke Incidence (%) p 0.03 p 0.01 p 0.02 p 0.2 p 0.002 p 0.001 Controls Warfarin 华法林抗凝作用: — AF 荟萃研究: Meta-analysis 缺血性脑卒中发生率下降2/3 病死率下降1/3 复合终点事件下降1/2 （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡） 5个临床试验的荟萃分析结果 由此确立了华法林抗凝治疗的重要性 ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南  对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其发生脑卒中和出血的风险，并评估风险－效益比例。 除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，并调整剂量，使INR在2到3之间。 年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者（一级预防） INR 1.6～2.5 对华法林禁忌的患者可用阿司匹林325mg/d替代 胡大一等 全国18家医院病例对照研究，我国房颤脑卒中的患病率为24.8% 马长生等 北京地区非瓣膜性房颤脑卒中研究，缺血性脑卒中年发生率为5.3% （与欧美相近） 房颤患者在一生中发生中风的几率为35%！ 15岁人口 9.8亿 第五次 人口普查 房颤患者 879万 缺血性脑卒中 32.7万 非瓣膜性房颤 583万 0.9％ 66.3％ 5.6％/年 医疗花费 （16.4亿) 对血栓栓塞的预防力度不够 －医生对出血并发症有顾虑 －过分强调人种的不同，低估患者我国房颤血栓栓塞的并发症 高危患者，以小剂量阿司匹林替代INR监测指导下的华法林抗凝治疗 对持续48小时以上的房颤转复前后未重视正规抗凝治疗（前3周，后4周） 我国房颤抗凝治疗中存在的问题 为Vit K活性依赖性 影响因素多，食物、药物及其他 治疗谱窄（INR在2～3之间） 出血的风险 抗凝监测，频繁抽血检查，患者的顺从性受影响 剂量调整 由此造成的费用和不方便以及出血的风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。 华法林抗凝治疗存在的问题 影响INR的因素 Vit K、利福平、泻药、巴比妥等地榆、蒲黄等 阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等 药物 水肿、华法林耐药、甲低等