产后出血处理流程--版().docVIP

阴道分娩产后出血处理流程图 （根据出血量评估） 产后出血原因（4T） Tone Tissue Trauma Thrombin 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 贯彻始终！  图3 剖宫产术中出血 原因分析和处理流程  胎儿娩出后 活动出血100ml 开放静脉 静点缩宫素 填入宫纱 转院 或子宫切除 或化疗保守治疗 人工娩出胎盘 胎盘植入 胎盘娩出 胎盘娩出后 活动出血200ml 检查胎盘 按摩，血容量支持、吸氧 缩宫素iv 前列腺素制剂 出血达500ml-1000ml 宫腔填塞 （水囊、纱布） 转院 出血达2000ml-3000ml 子宫切除 或子宫动脉栓塞 仍出血 完整 不完整 检查软产道因素 人工搔扒 或钳夹、刮宫 无血凝块，凝血功能障碍 软产道损伤 软产道完整 补充凝血因子 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 血小板 新鲜冰冻血浆 止血药 氨基已酸 氨甲环酸（妥塞敏） 氨甲苯酸 （止血芳酸、对羧基苄胺） 酚磺乙胺（止血敏） 维生素K1 缝合 无血凝块，凝血功能障碍 仍出血 有血凝块，子宫收缩乏力 图1 阴道分娩后根据出血量的评估 处理流程图 胎盘娩出后 15’ 30’ 60’ 90’ 120’监测生命体征：血压、脉搏、出血量、子宫高度、 膀胱充盈 根据休克指数的评估 休克与显性出血不符合 按羊水栓塞抢救 图2 阴道分娩后根据生命体征的评估 处理流程 清除宫腔积血 加强宫缩 补充血容量 宫腔积血 腹腔内出血 子宫破裂？ 羊水栓塞 剖腹探查 子宫切除术 或子宫裂口修补术或+输卵管结扎 阴道血肿 子宫旁可见一个低回声包块 腹腔游离液阳性 子宫下段处可见裂口 腹软 腹部压痛 + 反跳痛 + 移动性浊音 + 或子宫旁可及一个包块 导尿不消失 （或伴有血尿） 阴道检查 清创缝合 加强宫缩 补充血容量 腹 部 体 征 B 超 检 查 子宫破裂 Tone 宫缩乏力 贯彻始终！ 按摩：血容量支持，吸氧 用药： 缩宫素（10分钟评估） iv 前列腺素制剂 （10 -15’可重复用） 出血达800ml 缝扎止血 子宫动脉上、下行支 B-Lynch缝合 出血1000ml-1500ml 宫腔填纱 转院 2000ml-3000ml 或切子宫 或动脉栓塞 按摩、用药、缝扎止血、 填纱、转院， 或切子宫（栓塞） Tissue 胎盘因素 迅速人工剥离胎盘 胎盘剥离面出血 （前置-早剥） 同阴道处理 胎盘植入 面积大 面积小 纱布填塞 或子宫切除 请上级会诊或填塞缝布转院 局部切除 缝扎止血 或局部注射MTX- 1mg/Kg 局部缝扎 子宫动脉缝扎 宫腔填纱 B-Lynch缝合 子宫切除 Trauma 软产道损伤 切口出血 迅速钳夹切口缘 检查切口有无延裂 迅速缝合 子宫切口 缝合裂伤 有凝血块 仍出血 Thrombin 凝血功能障碍 无血凝块 监测凝血象 补充凝血因子 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 血小板， 新鲜冰冻血浆 止血药 氨基已酸 氨甲环酸（妥塞敏） 氨甲苯酸 （止血芳酸、对羧基苄胺） 酚磺乙胺（止血敏） 维生素K1 图2 阴道分娩后根据生命体征的评估 处理流程