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第 三 章 医学伦理学的基本原则、规范和范畴 描述、分析医学道德现象的目的就 是为了确立医学道德规范，为医学道德 的实现提出一种现实可行的标准或者依 据。 教学要求： ? 1.掌握医学伦理学的基本原则及应用原则 2.掌握我国医德一般规范的内容 3.掌握医德基本范畴的具体内涵 第一节 医学伦理学的基本原则及应用 一、医学伦理学的基本原则 二、医学伦理学的应用原则 一、医学伦理学的基本原则 医德基本原则的含义 医学伦理学基本原则是调节各种医学道 德关系应当遵循的根本准则和最高要求。 有利原则 不伤害原则 尊重原则 公正原则 （一）有利原则（Principle of beneficence） 1、有利原则的含义： 是指医疗行为的动机与结果均应有利 于病人 。 从理想的目标出发，一切针对病人的 诊治手段和措施，都应该是最佳的，都应 该遵循最优化的原则。 （一）有利原则（Principle of beneficence） 2、有利原则的意义 有利原则是行善原则的延伸和派生。 不仅仅对病人有利，还要考虑其现实 的社会保障能力、家庭的承受能力、社会 公共利益等。 （二）不伤害原则 ( principle of nonmaleficence ) 1、不伤害原则含义： 所谓不伤害是指在诊治过程中医务人员 的医疗行为，其动机与结果均不使病人的身 心受到伤害。 （二）不伤害原则 ( principle of nonmaleficence ) 2、 不伤害原则的相对性： 现代医学存在着不同程度的伤害。如： 手术的创伤、药物的毒副作用、辅助检查 导致的痛苦与不适等。要求对医学行为进 行“受益与伤害的权衡”，将伤害降低到底 线。 （二）不伤害原则 ( principle of nonmaleficence ) 一般来说，凡是医疗上是必须的或是属于医疗适应 症范围的，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相 反，如果诊治手段对病人是无益的，不必要的或者是禁 忌的，那么有意或无意去勉强实施，一定会使病人受到 伤害，也就是违背了不伤害原则。 1、尊重原则的含义 尊重原则又可称尊重自主原则 内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人 的生命和生命价值，尊重病人的权利等。 尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。 2、尊重原则的基本要求 尊重患者的人格 尊重患者的自主选择权 尊重患者的隐私权 （四）公正原则(Principle of justice) 1、什么是公正 《圣经》中说：“若有伤害，就要以命偿命，以眼还 眼、以牙还牙、……以打还打。”这是公正观念的萌芽。 公正在一般意义上指： “等利（害）交换的行为”、 “平均分配” 请大家思考： a、你如何看待当前的贫富悬殊？ b、我国目前的分配机制公正吗？ （四）公正原则(Principle of justice) 2、公正原则的含义 就是根据生命权的要求，按合理的或大家 都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的 医疗服务。 （四）公正原则(Principle of justice) 3、公正原则在医学中的含义： 指医学界平等合理地分配卫生资源。 注意以下两个层面： 宏观分配：将有限的卫生资源用于医学 高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保 健？ 微观分配：有限的人力、物力、财力如 何分配？ （四）公正原则(Principle of justice) 4、公正原则的内容 底线保障 　　 机会平等 　　 贡献分配 　　 调剂分配 二、医学伦理学的应用原则 （一）诊疗原则 （二）知情同意原则 （三）医疗保密原则 （四）生命价值原则 二、医学伦理学的应用原则 (一)诊疗的最优化原则 （principle of optimality） 是指在临床诊疗过程中以最小代价获 得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。 所谓最小代价，是指对患者伤害最小、痛 苦最小、耗费最小、疗效最好。 二、医学伦理学的应用原则 狭义最优化原则 （视野严格限定在生物医学模式内 ）