医院重点部门院感检查表.doc

医 院 重 点 部 门 院 感 检 查 表 层流手术室医院感染 管理工作检查用表 检 检查时间： 年 月 日 项目及要求 满分 扣分 100 1、科室医院感染管理 A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。 B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。 10 2、建筑布局与管理 A、布局与流程合理，洁污区域分开。 B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。 10 3、医院感染预防及传染病防控知识培训 全科50%以上的人员参加过全院相关培训 5 4、医院感染相关知识考核（答卷或提问） 5 5、外科手消毒达标 10 6、净化质量及消毒灭菌效果监测 每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录；每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。 10 7、消毒隔离与无菌操作 氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒，干燥保存。 B、湿化液应为无菌蒸馏水。 C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。 D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。 E、医护人员严格执行无菌技术操作。 10 8、一次性使用无菌医疗用品管理 A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。 C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。 D、医疗废物按规范分类收集。 10 9、手术室管理 传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。 无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。 碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。 10 10、环境卫生学管理 手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。 不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用；拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。 10 11、职业暴露管理 工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。 配备足够并正确穿戴防护用品。 10 反馈及整改情况： 导管室医院感染 管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日 项目及要求 满分 扣分 100 1、科室医院感染管理 A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。 B、有院感自查、手卫生检查及整改记录。 10 2、消毒灭菌效果监测 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进行一次照射强度监测，有记录。 含氯消毒液浓度皆有记录。 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。 10 3、医院感染及传染病防控知识培训 全科50%以上的人员参加过全院相关培训。 10 4、医院感染相关知识考核 答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。 10 5、外科刷手达标 10 6、消毒隔离与无菌操作 A、氧气湿化瓶系统每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。 B、湿化液应为无菌蒸馏水，止血带一人一用一消毒。 C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。 D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。 E、医护人员严格执行无菌技术操作。 10 项目及要求 满分 扣分 7、一次性使用无菌医疗用品管理 一人一针一管执行率100%。 一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%，特殊一次性用品用后丢弃应记录在案。 一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。 医疗废物按规范分类收集。 10 8、无菌手术室管理 布局符合流程及洁污分区要求。 手术安排原则应先非感染病人再感染病人。 严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。 抹布、拖把划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。 10 9、治疗室、准备室、控制室、更衣室管理 各室布局合理，分区明确，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。 碘伏、酒精的容器及无菌贮槽按时灭菌。 10 10、职业暴露管理 工作人员知晓职业防