讲义选择性剖宫产与RDS.ppt

选择性剖宫产与足月儿及晚期早产儿RDS 概要 剖宫产率与选择性剖宫产 晚期早产儿问题 选择性剖宫产与足月儿及晚期早产儿RDS 晚期早产儿或足月儿RDS的发病机制 晚期早产儿或足月儿RDS的临床特点 晚期早产儿或足月儿RDS预防和治疗 （一）剖宫产率与选择性剖宫产 剖宫产率有不断上升趋势 近20年来随着剖宫产手术技术和麻醉安全性的提高 2008年，上海市剖宫产率48% ，江浙58% 天津市剖宫产率，2008年40%，2009年68% 国外剖宫产率一般在10-15% 美国 1996 --20.7%, 2003--27·5% , 2006--31.1% 选择性剖宫产 选择性剖宫产：是指分娩启动前即无任何分 娩启动迹象而行剖宫产。 分娩启动：是指有规律的宫缩发动伴宫颈口 扩张至少3 cm 剖宫产新生儿的问题 剖宫产对新生儿有多方面的影响 呼吸问题最为明显，湿肺、RDS、气漏、PPHN 称之为“剖宫产儿综合征” 国外对剖宫产新生儿行很多研究，国内认识尚不足. （二）晚期早产儿问题 晚期早产儿 胎龄为34～36+6周(239～259 d)早产儿 近足月儿(near tem infant) 晚期早产儿(Iate pretem infant ) 因该阶段仍属于早产儿，临床上为了避免使其与足月儿混淆，并突出其早产的特点。 晚期早产儿与剖宫产 医源性早产: 当过早地行选择性剖宫产(37周)。 医源性RDS: 晚期早产儿肺相对不成熟，尤其是医源性的早产剖宫产儿，因缺乏应激而呼吸系统更不够成熟，出现呼吸窘迫综合征称为医源性RDS 。 （三）选择性剖宫产与足月儿及晚期早产儿RDS 传统观点NRDS多发生于34周的早产儿 选择性剖宫产出生，尤其是胎龄小于37周晚期早产儿 ，RDS的发生率显著增加。 大于37周的选择性剖宫产儿中，RDS的发生率为 37周：73.8/1000 38周：42.3/1000 39周：17.8/1000 24077例剖宫产，13258为选择性剖宫产 37w 38w 39w 40w 41w n 833 3904 6510 1381 504 RDS例数 31 75 58 13 4 % 3.7 1.9 0.9 0.9 0.8 Tita et al. N Engl J Med. 2009, 360;2:111-120 RDS胎龄分布 24077例剖宫产，13258为选择性剖宫产 与39周比较，RDS发生率OR值，38周2.1，37周4.2 早于39周出生新生儿的死亡或RDS发生率明显增高 除非有明确证据表明胎儿肺已成熟， 否则不提倡在39周前进行选择性剖宫产 Tita et al. N Engl J Med. 2009, 360;2:111-120 剖宫产足月儿呼吸系统疾病的风险 选择性剖宫产时机 早产儿RDS的发生与胎龄密切相关，即胎龄愈 小RDS发生率愈高。 足月儿RDS的高危因素除分娩方式外，也与胎龄有关。因此，选择性剖宫产的时机选择对于足月儿极为重要。 多数学者认为在39周或40周(而不是37周或38周)以后实施选择性剖宫产可戏剧性地减少足月儿RDS的发生率及死亡风险。 （四）发病机制 1、肺液吸收延迟 生后肺液体吸收延迟与RDS和湿肺发生密切相关 以往产道的挤压是肺液清除的重要途径。有学者对剖宫产与非剖宫产儿的肺含气量前者为1