糖尿病及其进展.ppt

糖尿病及其进展 天津市公安医院 朱玉霞 主任 糖尿病已成为全球的流行病 新增DM患者2/3或3/4以上在发展中国家，21世纪将在印度和中国流行 我国流行特点：城市大于农村、富裕农村大于贫困农村、子代发病低于父母发病年龄、儿童2型糖尿病发病增加。目前有DM患者5000万，未诊断的占1/3。占世界DM患者1/4, IGT患者6000万 糖尿病并发症成为致残早死的主要原因 美国每年用于糖尿病治疗的费用达1000亿美金，在中国无并发症的3700元/年，有并发症的达14000元/年是因病致穷的主要原因 糖尿病发病或诊断之前大血管病变已经存在 如何认识糖尿病的进展 正常人 糖调节受损 糖尿病 葡萄糖调节受损（IGR） IFG及IGT可单独或合并存在 两者均为正常与糖尿病之间的中间状态，既有重叠，又可单独存在。但很显然两者均是糖尿病、CVD的危险因子，当两者合并时危险更高。 糖尿病的筛查与监测指标 ■症状﹑体征变化 ■血糖(空腹血糖和餐后2h血糖） ■糖化血红蛋白(HbAIc) ■尿糖（四段尿糖和24h尿糖定量） ■尿微量白蛋白 ■血压﹑血脂﹑血粘度 ■其它：电解质、尿酮体 糖尿病控制目标 空腹血糖 6～7 mmol/L 餐后2小时血糖 7～8 mmol/L 糖化血红蛋白 ≤ 6.5 % 24小时尿糖 ≤ 5 g 血压≤130 / 80 mmHg 甘油三脂≤1.7 胆固醇≤4.5 口服降糖药分类 磺酰脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列苯脲(优降糖)，格列齐特(达美康) 格列吡嗪(瑞易宁)，格列喹酮(糖适平) 第三代：格列美脲(亚莫利) 非磺脲类胰岛素促分泌剂—— 瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)，米格列奈（日本） 双胍类— 苯乙双胍，二甲双胍(格华止) ? 糖苷酶抑制剂—— 阿卡波糖(拜糖苹)，伏格列波糖(贝欣) ，米格列醇 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类 罗格列酮(文迪雅 )，吡格列酮(艾可拓) 口服降糖药适应症 口服药物的联合应用 联合治疗提出的基础 单一药物疗效逐年减退，长期效果差 联合治疗的目的 改善糖代谢，长期良好的血糖控制， 保护? 细胞功能，延缓其衰退，减轻胰岛素 抵抗，延缓、减少并发症的发生和死亡 口服药物的联合应用 胰岛素促分泌剂 双胍类 （磺酰脲类、非磺酰脲类） ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 那格列奈快速恢复胰岛素分泌的第一时相 那格列奈模拟生理性胰岛素分泌 唐力常规剂量降低HbA1c优于双倍剂量（100mgtid）阿卡波糖 内 容 基础 + 餐时的治疗模式 基础-餐时治疗:? 空腹, 餐后血糖 基础-餐时治疗：那格列奈(唐力?)的作用 口服降糖药基础-餐时治疗的黄金搭挡二甲双胍＋唐力 研究结束时达到HbA1c7.0%的患者比例 那格列奈低血糖发生率低(荟萃分析) 那格列奈的代谢途径 那格列奈（唐力） 代谢途径：肾脏排泄85%，肠道排泄10% 半衰期：1.5小时 起效迅速,与受体的结合时间只有两秒，快速解离，作用短暂 达峰时间：1小时内 模拟生理胰岛素第一时相分泌 主要经P450 CYP2C9代谢 与血浆蛋白的结合大于98% ，组织蓄积少 低血糖反应少 常用剂量120mg 胰岛素种类 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 目前常用的人胰岛素制剂 基础 中效人胰岛素 －例如诺和灵? N 餐时 短效人胰岛素 －例如诺和灵? R 预混制剂 －例如诺和灵?30R、50 R 胰岛素类似物的分类 速效胰岛素类似物：门冬胰岛素 双相胰岛素类似物：诺和锐30 长效胰岛素类似物：甘精胰岛素 理想的基础胰岛素 不同胰岛素的药效动力学 来得时－－唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素 来得时?:简单的初次给药剂量方案 简单的阶梯式剂量调整方案，使患者更易达标A1C7% 指南建议的老年糖尿病管理策略 目前全球有1.7亿糖尿病患者，我国是世界上3个糖尿病最多的国家之